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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! ACS医疗护理专题知识 定 义 通常是因为冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转 为不稳定, 继而破裂造成血栓形成, 最终引发冠 状动脉不完全或完全阻塞, 心肌发生缺血或不一样 程度坏死, 临床表现各异 一组临床急症。 不稳定心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 心脏缺血性猝死 UA、 NSTEMI 和 STEMI 为同一病理生理过程递进性加重 不一样表现: 前二者多与严重 但非完全阻塞性冠状动脉病变相关, 后者通常为冠状动脉完全闭塞所致。 ACS 发病机理 斑块破裂及血栓形成 造成血管狭窄、次全闭塞、闭塞; 微血管栓塞 动力性阻塞 冠脉某段局灶性痉挛; 心肌内阻力血管异常收缩 冠脉进展性严重狭窄 无血栓及痉挛 炎症 感染或非感染性 继发性 ①心肌需氧增加: 发烧、甲亢、心动过速; ②冠脉血流降低: 低血压 ; ③氧释放降低: 贫血、低氧血症。 临床诊疗 临床表现 症状: 胸骨后压榨性疼痛 胸部压迫感、紧缩感、沉重感 不能解释 消化不良、打嗝或上腹痛 疼痛向颈、腭、肩、背或臂放射 同时伴呼吸困难、恶心和/或呕吐、出汗 体检: 一过性二尖瓣关闭不全、低血压、出 汗、肺部罗音、第四心音。亦可正常。 心电图(ECG) ECG很关键, 可为ACS提供①直接诊疗; ②预后 信息; ③诊疗参考。 统计到症状发作时一过性ST-T改变(ST段改变 ≥0.05mv 或T波倒置≥0.2mv )尤其含有价值。 连续心电图检测有利于发觉心电图演变, 确立诊 断。 心肌标识物 有利于帮助和确定AMI 诊疗 全部疑为ACS 病人均应测定心肌标识物。 首选肌钙蛋白 胸痛发作6小时内心肌标识物阴性 病人, 应 在6—12小时内行第二次检验。 标识物 优点 缺点 肌酸激酶 快速、经济、正确 骨骼肌损伤时特异性差 CK—MB 敏感性和特异性很好 极早期(<6小时)或 晚期(>36小时)和 微 灶梗死时敏感性低 肌红蛋白 敏感性高 特异性差 有助早期发觉AMI 中、后期敏感性差 有助早期排除AMI 肌钙蛋白 敏感性和特异性高 极早期(<6小时)敏感 可发觉两周内 AMI 性低 有助微损伤 诊疗 发觉近期再梗死 能力 危险分层 有力工具
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