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老年医疗保健和健康管理重点和服务模式 老年健康管理 服务对象 健康老人(为健康的人管理健康)； 亚健康老人(疾病预警)； (降低风险)； 已患病老人(提供专业服务)。 基本步骤 建立健康档案:个人、家庭、社区； 进行健康评估:健康状况评估与健康风险评估(健康状况、功能状况、健康危险因素、老年综合征和老年问题、老年专病)； 制定健康管理计划:饮食营养、运动娱乐、生活方式、行为矫正、心理调适、慢病防治、康复护理、长期照料； 健康管理效果评价。 老年健康管理的范畴 健康 风险 疾病 残障 健康管理 初级预防 (健康促进和防护) 二级预防 (疾病预防和早期治疗) 三级预防 (功能康复和避免残疾) 健康 疾病 老年健康管理面临的挑战 老年人口数量迅速增加 老年患病人数不断上升 老年慢性病的患病率高达80%,其中单病者约为30%,多病共存者为50%; 老年高血压患者已超过8000万; 老年抑郁患者超过2400万; 老年糖尿病患者超过2000万; 老年痴呆症患者超过600万; 每年新发脑卒中患者120万-150万人; 每年死于脑卒中的达80万-100万。 老年人医疗费用逐年增长 卫生部2007年公布数字，医院门诊和住院病人医疗费用每年增长幅度基本在7%-9%左右; 60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的倍; 老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的倍。 老年健康管理面临的挑战 老年人的医疗服务模式不健全 医疗保健服务缺乏连续性:有比较完善的急性期医疗服务,但缺乏疾病前期的积极预防;缺乏急性后期的康复、护理;缺乏长期照料、临终关怀。 老年人在医疗保健方面不受重视 有妇幼保健体系，而无老年人保健体系； 儿科和妇科均是临床医学下的二级学科，而老年病科至今的身份还不太明朗； 国家和政府有妇幼司和妇幼处，无相应的老年管理机构； 妇女、儿童有病必治，甚至过度医疗，而老年人有病不知和有病不治的现象非常普遍。 老年人医疗保障制度不健全 保疾病不保健康; 保大病而不保小病; 保急性期诊治不保急性后期康复护理、长期照料; 保医院高额诊治不保家庭廉价照护; 商业保险中存在老年歧视; 社会医疗保险不能提供100%的医疗保障。 老年健康管理面临的挑战 老年病的卫生保健人员和医护人员严重缺乏。即使是按每千名老年人设置一名老年病医师来计算，我国至少缺乏老年病医生16万。 老年健康管理市场亟待规范。很多企业打着健康管理的旗号实际上是变相查体、推销药物和保健品等。 老年医疗卫生数据资源不能共享。 实验室 数字影像 会诊中心 家庭护理 社区服务站 急救服务 老年医院 社区服务中心 药房 综合医院 老年健康管理的运行机制 老年健康 管理体系 公共卫生 服务体系 医疗 服务体系 长期照料 服务体系 养老 服务体系 卫生部门 民政部门 老年健康管理计划 躯体健康 健康 亚健康 慢性病 危重病 急性病 健康教育 健康服务 健康促进 预防保健 疾病诊治 康复护理 重症监护 临终关怀 急症救治 救死扶伤 健康 亚健康 老年健康评估数据库 健康档案与动态管理 老年健康管理的基本流程 健康状态 个人健康管理: 个人积极老龄化；社区卫生服务站、老年保健院等。 亚健康状态 家庭健康管理,疾病风险预测；社区卫生服务站、老年保健院等。 慢病管理 社区健康管理,社区健康评估,慢病防控； 社区卫生服务中心、社区卫生服务站、老年保健院等。 急诊住院 疾病管理: 住内科普通病房； 个案管理: 多学科模式,住老年病科或医院。 急性后期、亚急性、慢性疾病治疗和康复； 老年病医院、康复医院、老年精神病院。 长期照料 社区服务、家庭病房、