慢性荨麻疹临床诊治方式规范化问题.pptVIP

荨麻疹正确的定义（definition） 由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现大小不等的风团或伴血管性水肿； 几乎所有类型的荨麻疹中都可以伴发血管性水肿。 因此，荨麻疹可表现为风团、血管性水肿，或两者共存。 风团（80-90%） 风团+血管性水肿（10-20%） 血管性水肿（1-2%） Allergy 2009: 64: 1427–1443 国外研究报道慢性自发性荨麻疹伴血管性水肿比例 Allergy 2011; 66: 317–330. 慢性荨麻疹合并血管性水肿（不同类型，n=535） 来自西南医院数据，2012 慢性荨麻疹合并血管性水肿（不同性别，n=535） 来自西南医院数据，2012 临床表现与病程的关系 Rook‘s textbook of dermatology 8th edition，p975 预测慢性荨麻疹的难治性-可诱导性 可诱导性荨麻疹治疗要难于自发性荨麻疹 特殊类型荨麻疹治疗抵抗 1.延迟压力性荨麻疹 2.日光性荨麻疹 3.胆碱能性荨麻疹 4.寒冷性荨麻疹 区别以风团表现的非荨麻疹类疾病 皮肤相关的荨麻疹样皮损疾病 系统性疾病伴随的风团样皮损 某些罕见的皮肤综合征 荨麻疹或其他疾病引发的风团比较 J Am Acad Dermatol 2010;62:541-55. 荨麻疹 荨麻疹样皮损 仅风团 不典型风团 水肿性红斑 浸润性红斑 暂时性（24-36hr） 持续性（24-36hr） 不对称性 对称性 恢复不留痕迹 可以伴色素沉着等 单一皮损为主 多形性损害 可伴血管性水肿 不伴血管性水肿 一种抗组胺药治疗无效时？ 原因：不能全面阻断荨麻疹的病理生理 策略：临床上常采用的 　＋第一代抗组胺药 　＋第二代抗组胺药 　＋抗炎症制剂（雷公藤、甘草酸苷） 　＋皮质激素 能否从抗组胺药本身应用方式着手? 慢性荨麻疹临床诊治方式规范化问题 荨麻疹的表现形式 荨麻疹发病中肥大细胞起中心环节 病因学研究和治疗 肥大细胞被活化 肥大细胞活化后事件 荨麻疹发生、发展、治疗 反应和转归 （钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2006:9） 临床关注的规范化问题 病因的寻找与临床检查的合理性； 临床诊断的简单化与标准化； 荨麻疹治疗中的某些“现象”; -合并用药的选择 -维持治疗的必要性与价值 -难治性荨麻疹的分析与处理 -免疫调节剂的使用 -…… 寻找病因（诱因）主要依靠病史采集Obtain a thorough history 病程（time of onset of disease）; 风团频率和持续时间（frequency and duration of wheals）; 昼夜变化（diurnal variation）; 风团形状、大小和分布（shape, size and distribution of wheals）; 相关性血管性水肿（associated angioedema）; 自觉症状（associated subjective symptoms of lesion, e.g. itch, pain）; 遗传过敏史（family history regarding urticaria, atopy）; 既往或目前过敏原、感染、内脏疾病或其他原因（previous or current allergies, infections, internal diseases, or other possible causes）; 物理和锻炼诱发（induction by physical agents or exercise;） 药物（use of drugs [nonsteroidal anti-inflammatory drugs) 食物（ food ）; 吸烟（ smoking habits）; 工种（ type of work）; 嗜好（hobbies）; 与周末、休假、旅游关系（ occurrence in relation to weekends, holidays and foreign travel）; 外科植入物（surgical implantations;） 昆虫叮咬反应（ reactions to insect stings）; 与月经周期关系（ relationship to the menstrual cycle）; 应急（ stress）; 治疗反应（ response to therapy）; 生活质量评估（quality of life related to urticaria）；； 病因学（etiology） 　 Allergy Asthma Proc 29:439 –446, 2008;