流行性出血热.pptVIP

流行性出血热;概况 General consideration 肾综合症出血热(HFRS)，又称流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever, EHF)是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫原性疾病。以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。;一、病原学 Etiology;病原学;病原学;（三）血清学分型 ( serological types ) 20个以上血清型，WHO认定 1、Ⅰ型汉滩病毒 (Hantann virus)，野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus)，家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus)， 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus)， 田鼠型 （四）抵抗力 (resistance) ： 不耐热、酸;二、流行病学 ( Epidemiology );流行病学;（二）传播途径 (Route of transmission) 1、呼吸道传播 (transmission by respiratory tract) 污染尘埃形成气溶胶 2、消化道传播 ( transmission by digestive tract) 排泄物污染食物 3、接触传播 (contact infection ) 鼠咬 伤口 4、垂直（母婴）传播 (maternal-infant transmission) 5、虫媒传播 (insect transmission) 恙螨 ;（三）易感性 ( Susceptibility ) 普遍易感 （四 )流行特征 ( Epidemiological features ) 1、地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。目前流行趋势是老疫区病例↓，新疫区↑。 2、季节性和周期性： 姬鼠型——11月至次年1月为高峰 5至7月为小高峰 家鼠型——3至5月为高峰 林区姬鼠——夏季为高峰 3、人群分布：男性青壮年农民和工人 ;流行病学;10% ;三、发病机制 ( Pathogenesis );病毒直接作用：;免疫损伤作用;b、其他免疫损伤 1）本病早期特异性IgE抗体增高，其上升水平与肥大细胞脱颗粒阳性率呈正相关，提示存在Ⅰ型变态反应 2）患者血小板存在免疫复合物，电镜观察肾组织除颗粒状IgG沉着外，肾小管基底膜存在线状IgG沉积，提示临床上血小板的减少和肾小管的损害与Ⅱ型变态反应。 ;（三）各种细胞因子和介质的作用;休克、出血、和急性肾功能不全的发生机制;四、病理解剖 ( Pathology );病理解剖;五、临床表现( Clinical findings );（一）发热期 ( Febrile period );2、全身中毒症状 (systemic toxemic symptoms) “三痛”症状：头痛、腰痛、眼眶痛； 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、呃逆； 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、幻觉、 视物不清、抽搐、昏迷； ;3、毛细血管损害 (capillary lesion) 充血 (hyperemia)： “皮肤三红征”—面、颈和前胸充血， “粘膜三红征”—眼结膜、咽和软腭、舌充血； 出血 (bleeding)： 腋下、胸背部、软腭及眼结膜出血点，重者 可有大片瘀斑和腔道出血； 渗出(permeation)：“三肿征”—球结膜、颜面和 眼睑水肿，重者可有胸、腹腔积液及渗出性 肺水肿； 4、肾损害( renal lesion)：尿蛋白、血尿及管型；;临床表现;临床表现;临床表现;（二）低血压休克期 (Hypotensive period);（三）少尿期 ( Oliguric period );（四）多尿期( Diuretic period );（五）恢复期 ( Convalescent period ) 临床分型;六、实验室检查 ( Laboratory findings );实验室检查;六、实验室检查 (