泻下剂－诉k课件.ppt

6.类方比较：大承气汤、小承气汤与调胃承气汤 【共性】 * 三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便 秘证，临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实 有力等证候为特征。 【个性】 *大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功 善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳 明腑实证，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。 *小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其 泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热 结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。 *调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量， 再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下 之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实 结，而痞满不甚者。 ; ; 脾阳不足 传导失司：大便秘结，苔白脉沉弦 寒邪积滞 气机壅滞：腹痛，脐下绞痛???绕脐 不止 阻结肠中 阳气不达：喜温（得温则减）手足 不温;【方解】 君：附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞。 · 附、黄相配，以温制寒，（大黄为制性存用） 温中阳，下积滞以除冷积。 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄； · 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。 ; ; 麻 子 仁 丸 （《伤寒论》）;【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证） 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） 脾的功能为胃所约束（脾约） 津液输布失调 （肠道失以濡润） （但输膀胱） 大便干结 小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾 主为胃行其津液也。” 【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【治法】润肠泻热，行气通便。 ; 【方解】 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。 ;【运用】 1. 辨证要点： · 大便干结，脘腹痞胀，舌红苔黄而干。 2.临证加减： · 兼血虚者 + 熟地、当归； · 气虚者 + 人参、白术、黄芪； · 便血者 + 槐花、地榆； · 一般大黄多制用以减缓泻下之力。 3.现代用治： · 虚人及老人便秘、习惯性便秘、 痔疮便秘等属 于胃肠燥热，津液不足者。 ;升麻五至七分或一钱 枳壳一钱，虚甚者不必用 ;【主治】肾虚精亏，肠燥便秘证. 肾阳虚弱 肠失濡润：大便秘结，舌淡脉沉细； 气化无力 津液不布：小便清长； 肾虚精亏，腰府失养：腰膝酸软。 【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润 便秘。 【治法】温肾益精，润肠通便。 【方解】君：肉苁蓉 — 温肾益精，润肠通便； 臣：当归 — 养血和血，润肠通便； 牛膝 — 补肝肾，强筋骨。 佐：泽泻 — 渗湿以泄浊； 枳壳 — 下气宽肠以助通便； 升麻 — 宣以升清阳。 * 三药降泄浊气而升清阳，以助通便。 ; * 配伍要点： · 肉苁蓉 + 当归； · 肉苁蓉的作用特点。 【运用】 1.辨证要点： · 大便秘结，小便清长，腰酸舌淡，脉沉细。 2.临证加减： · 肾虚甚者 + 熟地黄、锁阳； · 兼气虚者 + 白术、人参。 3.现代运用： · 习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。 ;大黄三钱 芒