肩袖损伤护理PPT课件.ppt

2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°。 * A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。 第二阶段（术后4~6周） * LOGO . 肩 袖 损 伤 护 理 . * 肩袖的构成 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。 * * * 生物力学 肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。 * 主动活动度（ROM）检查 主动活动度（ROM）检查 前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180° 内收 50° 外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90o） 90° 内旋（外展90o） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50° * 后伸 前屈上举 内旋 外旋 水平前屈 水平后伸 (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 　 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 特殊体征 * (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 　 (4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 特殊体征 * 撞击试验 疼痛弧征 肩坠落试验 * . 病 因 急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 * . 病 因 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎 老年肩关节脱位 与年龄相关的退行性 改变 * 临床表现 外伤史 疼痛与压痛 功能障碍 肌肉萎缩 关节继发性挛缩 * 肩关节MRI检查 MRI 检 查 * 保守 治疗 治疗 手术治疗肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型+肩袖修补术 * 身体状 况评估 术前护理 皮肤准备 饮食准备 训练大小便 心理 护理 功能锻 指导 * 1 2 3 4 观察生命体征 伤口的观察及护理 患肢血液循环的观察 疼痛的护理 术后护理 * 5 6 7 8 预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 功能锻炼 饮食指导 术后护理 * 术前 护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度 3、协助患者活动 * 护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。 * 术后 护理诊断：有感染的危险 护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水 　　　 * 护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关 护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需? 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器 * 护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关? 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义 * 康复治疗要点 康复训练的基础是重建正常的肌肉平 衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证 整个运动链的增强 * 第一阶段(术后0～3周) 1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕