护理风险预案关键工作流程PPT课件.ppt

《省标》预案十 针刺伤（锐器伤）应急预案 * 1、识别 尖锐物体划伤或刺破 艾滋病、乙肝、丙肝血液或体液污染 * 2.防范措施 （1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物（如手套等）的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，提高护士的自我防护意识。 （2）改善医疗操作环境，提供足量的防护用品。对经血液-体液传播疾病的患者进行操作治疗时，要有相关的保护性隔离措施，提供便于丢弃污染针头等锐器的容器，减少医疗锐器刺伤的发生。 * 2.防范措施 （3）建立医院职业暴露报告系统。医护人员在针刺意外或黏膜接触患者血液等职业暴露后要向有关部门报告，以便及时采取有效措施，减少职业感染的危险性。 * 3.处理措施 （1）紧急处理：医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被尖锐物体划伤或刺破时，用流动水和/或肥皂液立即冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应在伤口旁端以离心方向轻轻挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止伤口的局部挤压，再用2～3%碘酊、0.5%碘伏或75%乙醇消毒，并包扎伤口，必要时去外科进行伤口处理，如为艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗， * 3.处理措施 （2）伤情评估：按照职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平分为一、二、三级和轻度型、重度型及暴露源不明型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。 * 3.处理措施 （3）预防性用药：被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。艾滋病病毒职业暴露时根据伤情实施预防性用药方案（基本用药程序和强化用药程序）。 * 3.处理措施 （4）追踪随访：乙肝、丙肝追踪随访6个月，梅毒追踪随访3个月。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查，在24小时内抽血查HIV抗体，并报告院内感染科、保健科进行登记、追访等，按第4周、第8周、第12周及6个月时复查病毒抗体，作相应处理。 * 4.应急程序 立即冲洗伤口血液→伤口消毒处理→伤情评估→针对性地进行实验检查和预防用药→登记、上报院内感染科、保健科（填写医院工作人员血液体液职业暴露登记表）→追踪随访。 * 二、护理工作关键工作流程 （一）、护理流程的概念 护理流程也称为护理过程或程序，是完成一项与多项护理工作任务的一系列逻辑有序的活动。通俗地讲：也就是我们目前每天多项工作的工作程序。 * 3.处理措施 （4）遵医嘱给予抗感染治疗，常规注射破伤风抗毒素。 （5）查找原因，针对性采取整改措施，安慰患者并进行健康教育，防止类似事件的再次发生。 * 4.应急程序  发生烫伤→立即脱离热源→报告医生→正确处理创面→遵医嘱用药→寻找原因→及时整改。 * 《省标》预案七 窒息应急预案 * 1、识别 （1）误吸 （2）幼儿喉头异物 （3）咯血导致的窒息 （4）头颈部手术或气管切开术后可因呼吸道被血块、分泌物或异物堵塞、脱管，局部血肿压迫气道等导致窒息 * 2.防范措施 （1）评估误吸的高危因素：意识障碍；吞咽、咳嗽反射障碍；呕吐时呕吐物不能及时有效排出；鼻饲管脱出或食物返流；头颈部手术；气管插管或气管切开；小儿、年老、体弱及进食速度过快。 * 2.防范措施 （2）对意识、吞咽、咳嗽障碍的患者，不可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁。 （3）妥善固定胃管，防止其移位、脱出。鼻饲时，严格遵守操作规程。 * 2.防范措施 （4）患者呕吐时应弯腰低头或头偏于一侧，及时为患者清理呕吐物，保持口腔清洁。 （5）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液。 * 2.防范措施 （6）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。 （7）指导患儿家属选择合适的玩具，体积不宜过小。 * 3.处理措施 （1）误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，突然增大腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。 * 3.处理措施 （2）幼儿喉头异物，现场人员应沉着冷静，迅速抓住双脚将其倒提，同时用空心掌击拍其背部，如异物不能取出