婴幼儿喘息最新进展.pptVIP

支气管软化的主要症状 常以咳、喘、憋，或生后即呼噜为主诉 肺部粗糙、低调、中心性、单音样喘鸣，偏于一侧或全肺； 反复呼吸道感染 小婴儿以阵发性紫绀和发作性呼吸困难为特点 大龄儿童以慢性咳嗽为特征 第三十一页，课件共82页。 支气管软化的诊断 早期起病，用力呼气时喘鸣或呼噜 ?类激动剂治疗无效 常诊断为GER，但抗反流治疗无效 胸片常无异常发现 纤支镜确诊（呼气时支气管内陷） 第三十二页，课件共82页。 胃食管反流病 可伴阵发性咳嗽，有时较剧，多发生于夜间 大多发生于饮食后，喂养困难。部份患儿伴上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛 婴儿还可致窒息、心动过缓、背部呈弓状 可致患儿生长发育迟缓 第三十三页，课件共82页。 呼吸道异物吸入 液体吸入多发生于腭裂、早产儿、吞咽功能障碍等患儿，易引起肺炎、尤其是厌氧菌感染 异物吸入常有吸入史，呛咳明显，x线检查可有相应表现 第三十四页，课件共82页。 闭塞性毛细支气管炎 42例均有持续咳喘，对支气管扩张剂无反应 间断发热14例（33.3%） 运动后气促7例（16.7%） 伴呼吸困难4例（9.5%） 体检均有呼吸急促 伴湿罗音36例（85.7%） 闻及哮鸣音31例（73.8%） 三凹征20例（47.6%） 未见杵状指 中华儿科杂志，2008;46(10): 745 第三十五页，课件共82页。 闭塞性毛细支气管炎 下呼吸道感染后32例（76.2%） 腺病毒感染后8例 麻疹病毒肺炎后7例 呼吸道合胞病毒感染后2例 支原体感染后3例 非感染性原因6例 Steven-Johnson综合征4例 骨髓移植后1例 发病前入住新装修房子 中华儿科杂志，2008;46(10): 745 第三十六页，课件共82页。 闭塞性毛细支气管炎 影像学表现（肺部CT） 马骞克灌注征34例（81.0%） 支气管扩张14例（33.3%） 支气管壁增厚14例（33.3%） 肺不张4例 （9.5%） 合并Swyer-James综合征2例（4.8%） 中华儿科杂志，2008;46(10): 745 第三十七页，课件共82页。 主要内容 婴幼儿喘息的常见病因 喘息临床表型与哮喘的预测 婴幼儿喘息的病因诊断 婴幼儿喘息的治疗原则 第三十八页，课件共82页。 5岁以下儿童喘息 5岁以下儿童喘息分三类 早期暂时性喘息 早发持续喘息(非特应性喘息） 迟发性喘息（哮喘）--特应性喘息 GINA 2006 第三十九页，课件共82页。 第四十页，课件共82页。 5岁以下儿童喘息 下列情况高度提示哮喘 反复发作喘息（ ?1次/月） 运动后咳喘 无病毒感染时夜间咳嗽 喘息无季节性 3岁后仍有喘息 GINA 2006 第四十一页，课件共82页。 婴幼儿持续喘息的高危因素 下列情况提示可能发生哮喘持续 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性皮炎、气传过敏原致敏证据 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴二项危险因素： 食物过敏证据、血嗜酸粒细胞4％，无感冒时喘息 NAEPP 2007 第四十二页，课件共82页。 早期毛支对以后哮喘的影响 Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11 第四十三页，课件共82页。 早期毛支后发生哮喘的危险因素 Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11 第四十四页，课件共82页。 主要内容 婴幼儿喘息的常见病因 喘息临床表型与哮喘的预测 婴幼儿喘息的病因诊断 婴幼儿喘息的治疗原则 第四十五页，课件共82页。 婴幼儿喘息的诊断依据 病史特点 临床特征 相关检查 治疗反应 第四十六页，课件共82页。 婴幼儿喘息的诊断基础--病史特点 单次发作首先考虑炎症并注意排除异物吸入，反复发作首先考虑哮喘；生后不久发病或持续存在首先考虑先天性气道畸形 有过敏家族史或个人过敏史（过敏性鼻炎/异位性皮炎）提示哮喘 晨起或夜间明显：哮喘、大血管畸形，胃食道反流 喂养时窒息、咳嗽或呕吐者，需考虑胃食道反流、气管食管瘘、吸入 第四十七页，课件共82页。 婴幼儿喘息的诊断基础--临床特征 伴发热、流涕等：喉气管支气管炎肺炎、哮喘 伴阵发性痉挛性咳嗽：异物？ 生长发育差：支气管肺发育不良、气管食管瘘、支气管扩张 桶状胸示哮喘，胸廓不对称示异物吸入 局限性单音调喘鸣示局部内源性或外源性气道受压迫 第四十八页，课件共82页。 婴幼儿喘息的诊断基础--相关检查 过敏原测定 免疫功能检查 胸部X线或CT 24小时食道pH或钡餐 心超 纤支镜 第四十九页，课件共82页。 婴幼儿喘息的诊断基础--治疗反应 支气管扩张试验 抗反流治疗 抗感染