重症医学科管理制度.docx

一、重症医学科工作制度 1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责， 严格遵守重症医学科的各项规章制度， 坚守工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。 2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。 3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原 处。 4、一切仪器在工作期间， 未经许可不得擅自拨动， 如患者需要， 需有关人员先调试， 然后向主管护士交班。 5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。 6、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最短的时间结束通话，以免影响工作。 7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入 科室，同时做好交接工作。 8、严格执行交接班制度，做到每个病人都详细床头交接班。 9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施， 做好相关记录。 二、重症医学科患者收住制度 为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。 1、收住原则： 收住各科具有监护指征的危重患者。 谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。2、收住指征： 心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。 重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。(3)各种类型休克。 (4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。(5)心、肺等外科重大手术后。 急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。 心脏创伤性检查或介入治疗后。(8)ARDS和 ACI 脑血管意外。 酒精中毒和各种药物中毒。(11)重症感染 (12)四类手术病人 (手外科除外 )。(13)术中输血≥ 400ml。 需进行特级护理的病人。 行全身麻醉后的病人。 年龄在 12 岁以下或 75 岁以上的术后病人。 需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。(18)各类休克。 心肺脑复苏的病人。 ASAⅢ级及Ⅲ以上的手术。 车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。(22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。 (23)消化道大出血。(24)溺水、电击伤。 (25)内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等） 3、收住注意事项： 收住需办理转科手续或住院手续。 所有患者入科时均进行一次 APACHE评分。 转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，及时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应准备。 病情稳定后及时转出重症医学科。 医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。 (7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。 三、重症医学科收住患者病情评估制度 1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。 2、评估的方法采用 APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用 GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在 24 小时内病情最危重时。 3、24 小时内死亡患者暂不予以评估。 4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。 5、主管医师负责每位患者 APACHEⅡ或 GCS评分，最迟应在患者入住我科 48 小时 内完成评分。 6、所有转出重症医学科或出院患者 APACHEⅡ或 GCS评分表装入病历归档保存。 APACHEⅡ评分表 一般信息 姓名 性别 年龄 住院号  住院日期 A．年龄 0 2 3 5 6 分 A 记分 ≤ 44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75 岁 B．有严重器官系统功能不 全或免疫损害 * 0 无上述情况 2 非手术或择期手术后 5 B 记分（总） 不能手术或急诊手术后 肝脏 肾脏 3.心血管 4.呼吸 5.免疫抑制 C.意识状态（ 15-GCS 积分） GCS评分 6 5 4 3 2 1 GCS积 分值 C 记分（总） 分 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 不能睁眼 语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体伸展 不能活动 D 生理指标 异常升高值 异常降低值 D 记分（分） 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 1．体温（腋下℃） ≥41 2．平均血压（ mmHg ） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤ 49