儿科各种穿刺借鉴.pdfVIP

第 1 节 骨髓穿刺 主要适应证： 1． 各型白血病 2 ． 各类贫血 3 ． 血小板减少性紫癜 4 ． 全血细胞减少症 5 ． 组织细胞增生症 6 ． 脂类代谢疾病 7 ． 病毒相关性噬血组织细胞增多症 8 ． 部分恶性肿瘤，如淋巴肉瘤、恶性组织细胞病、骨髓瘤、神经母细胞瘤等 9 ． 某些寄生虫病，如黑热病、疟疾 禁忌证： 唯一的禁忌证是血友病。 穿刺部位的选择依年龄及病情而异。 一、胫骨穿刺 适用于新生儿、 小婴儿及个别幼儿。 此年龄组胫骨骨骺端骨质较松软， 容易穿刺， 骨髓丰富， 取材满意，而且安全；年长儿骨质硬，不易穿入。 操作步骤： 1．患儿平卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小 腿稍向外展。 2 ．术者立于穿刺肢体对侧，用手摸胫骨粗隆，选穿刺点，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心 上下严密消毒，铺无菌孔巾。 3 ．用 1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜 (一般小婴儿用 1m1 麻药 ) 。 4 ．由胫骨粗隆下 1cm 前内侧垂直骨面方向刺入；再旋转进针，至有落空感，拔除针芯，接 紧空针，吸取足量骨髓液，消毒棉球压迫拔针。 注意事项： 1．穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上