良性前列腺增生病.pptx

良性前列腺增生病发病机理双氢睾酮 (DHT) 学说。雌-雄激素协同学说。间质-上皮细胞相互作用学说。胚胎再唤醒学说。干细胞学说。良性前列腺增生症的临床表现尿频:排尿次数增加、夜尿频繁。排尿困难:开始排尿时间延迟－费力、排尿不完全(尿不尽感)－等待、排尿间断尿流细弱－滴沥。尿急,不能忍尿,尿痛。血尿,突发,有时量大。尿失禁:早期为急迫性尿失禁,晚期多为充盈性尿失禁。良性前列腺增生症的并发症泌尿道感染膀胱憩室,结石肾积水肾功能衰竭痔疮、脱肛、便血腹股沟疝远期急性尿潴留 发生率10%诊 断病史和体征:直肠指检诊 断 影像学检查:经腹或经直肠前列腺B超:CT和MR检查静脉肾盂造影诊 断实验室检查:血清前列腺特异性抗原尿常规、血常规、生化。诊 断尿动力学检查: 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指标:尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感受等诊 断膀胱镜检:非常规检测。肉眼血尿时,膀胱镜检查甚为必要。正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm。鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌神经源性膀胱尿道狭窄膀胱癌国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是0-35(无症状--特别严重的症状) 0-7 = 轻度:紧密观察 8-19 = 中度:需要积极治疗 20-35 = 重度:需要手术治疗良性前列腺增生症的治疗警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml)药物治疗(中药、中成药、西药)手术治疗(开放、腔镜)物理治疗(扩张、微波、射频、激光、超声、消融)警惕性观察假如症状较轻(IPSS评分7分),前列腺体积较小(30毫升),能够采纳警惕性观察需要定期检查,一旦病情进展,则要积极处理,以免产生不良后果警惕性观察一般不超过半年药物治疗 5?还原酶抑制剂:阻断睾酮转化为双氢睾酮,目前唯一能够缩小差不多增生的前列腺的药物。保列治 5mg qd、 ?阻滞剂: ?阻滞剂的作用是松弛尿道,改善排尿障碍的症状。如哈乐、特拉唑嗪等 中成药类:前列康、舍尼通、通尿灵等物理治疗机械扩张治疗射频高能聚焦超声治疗经尿道前列腺消融治疗经尿道激光治疗手术治疗指征 尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)残余尿60毫升反复肉眼血尿肾功能衰竭合并膀胱结石巨大膀胱憩室反复尿路感染主要手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术经尿道前列腺切除术(TURP)术后处理持续冲洗术后监护抗感染治疗术后体位补液与饮食膀胱痉挛造瘘管及导尿管TURP并发症尿道损伤 出血 穿孔与外渗TURS附睾炎 尿失禁深静脉血栓 尿道狭窄 性功能障碍感谢您的聆听！