基本药物的合理使用2讲课文档.pptVIP

第一页，共25页。 内容提要 合理用药的概念 目前各医院临床用药的现状 常见感染性疾病合理应用抗菌药物 常见慢性病的合理用药 第二页，共25页。 内容提要 合理用药的概念 目前各医院临床用药的现状 常见感染性疾病合理应用抗菌药物 常见慢性病的合理用药 第三页，共25页。 WHO合理用药的定义 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会得费用最低） 第四页，共25页。 内容提要 合理用药的概念 目前各医院临床用药的现状 常见感染性疾病合理应用抗菌药物 常见慢性病的合理用药 第五页，共25页。 不合理用药现状 滥用抗菌药物 1 滥用静脉输液 2 滥用辅助药物（中成药） 3 滥用皮质激素 4 第六页，共25页。 滥用抗菌药物的主要问题 抗菌药物≠退烧药 抗菌药物≠消炎药 抗菌药物对病毒感染无效 给药途径与用法 不合理联用 第七页，共25页。 内容提要 合理用药的概念 目前各医院临床用药的现状 常见感染性疾病合理应用抗菌药物 常见慢性病的合理用药 第八页，共25页。 基层卫生院常见病的合理用药 上感：上呼吸道病毒感染、感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎 如病毒性的，无特效药，无需使用抗菌药物，对症处理 流感：早期可抗病毒（金刚烷胺、奥司他韦，均非基本药物） 第九页，共25页。 急性化脓性扁桃体炎 首选青霉素或口服阿莫西林 过敏者：口服红霉素或阿奇霉素 次选口服一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类 疗程：10天 第十页，共25页。 急性气管支气管炎 病因：病毒（大多数）、细菌、理化因素 处理：对症处理为主（化痰、止咳、平喘），大多数不需应用抗菌药物。反复感染者需寻找原因，参加体育锻炼以增强体质 合并细菌感染：一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、阿奇霉素口服 第十一页，共25页。 慢支急性加重 对症治疗：化痰、止咳、平喘 合并细菌感染，适当抗菌药物治疗：一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、阿奇霉素等口服，重症咳用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注 第十二页，共25页。 社区获得性肺炎（CAP） 病原菌：肺炎链球菌（最常见）、其他还有病毒、支原体、衣原体、真菌等。有基础疾病患者，流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌也可，老年患者革兰阴性菌明显增多，肺结构损伤者，铜绿假单胞菌也不少 治疗：对症治疗：化痰、止咳、退热等 抗菌治疗：根据情况选用 第十三页，共25页。 CAP的抗菌治疗1 青壮年、无基础疾病： ①阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林±红霉素或阿奇霉素②大剂量青霉素G(240U,Q6h)或头孢唑林(2g，Q8h)±红霉素或阿奇霉素，疗程1-2周 老年、有基础疾病、病情稳定：①头孢呋辛（1.5g，Q8h）±红霉素或阿奇霉素②阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林±红霉素或阿奇霉素③左氧氟沙星500mg Qd，疗程1-2周 第十四页，共25页。 CAP的抗菌治疗2 吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌杆菌可能，可加用克林霉素 军团菌感染，需用阿奇霉素或左氧氟沙星，疗程2周 重症肺炎：头孢曲松+阿齐霉素静脉滴注 第十五页，共25页。 急性膀胱炎 常见病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌 抗菌治疗：⑴SMZCo 2# BID ⑵诺氟沙星0.2 BID ⑶呋喃妥因0.1 TID ⑷复发性：阿莫西林/克拉维酸(5:1)625mg TID，疗程3天 复发频率高，可用上述药物每晚睡前口服一次预防 第十六页，共25页。 肾盂肾炎 常见病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌 抗菌治疗：口服：⑴环丙沙星0.5 BID ⑵左氧氟沙星0.5 QD ⑶阿莫西林/克拉维酸(5:1)625mg TID 严重者静滴：⑷头孢呋辛1.5 Q12H ⑸头孢曲松1g QD，疗程：急性1－2周，慢性者4－6周 第十七页，共25页。 内容提要 合理用药的概念 目前各医院临床用药的现状 常见感染性疾病合理应用抗菌药物 常见慢性病的合理用药 第十八页，共25页。