静脉高营养三升袋讲课文档.pptVIP

第一页，共15页。 优选静脉高营养三升袋 第二页，共15页。 三升袋的应用（肠外营养）： 术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者 短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤 炎性肠道疾病 第三页，共15页。 重症病人的代谢改变 应激状态下，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反应的结果，是机体自身的基本防御改变，非外源性营养支持所能纠正。 应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变。 第四页，共15页。 应激性高血糖与胰岛素抵抗 肝脏TG激酶表达?, 血浆TG廓清? 外周组织利用脂肪?CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital OrgansGlu代谢不受胰岛素调控意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应 ---- 机体的自我保护 第五页，共15页。 负氮平衡 氮平衡=摄入量—排出量 第六页，共15页。 每日热量需求 美国FDA推荐: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25 轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- 50~55 第七页，共15页。 以往应激病人都给予高能量（40-50kcal/kg.d）或根据HB公式计算BEE后乘以系数（1.5-2.0）。 近年采用间接能量测定仪后发现，应激病人的代谢率有所增加，但较以往估计的为低。 高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担，也增加了肝脏的负担。 第八页，共15页。 在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非蛋白能量具有多个优点： 脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高 脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡上消耗的能量相对较少 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压增高，肝脏的脂肪浸润等并发症 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少 防止必需脂肪酸的缺乏 第九页，共15页。 每日营养底物的配比 葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W 第十页，共15页。 速度比总量更重要!!! 组织细胞的能源底物代谢速率 平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h FAT : 300 mg/kg/h 应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h FAT : 300mg - 400mg/kg/h 强调: 脂肪乳剂 输注时间 6-8h/50g 第十一页，共15页。