机械通气的撤离PPT课件.ppt

肺部感染控制窗的判断标准 支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度*以下 同时至少伴有下述指征中的1项 外周血白细胞计数低于10000个/mm3或较前下降2000个/mm3以上 体温较前下降并低于38?C *姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434. * 撤机的失败率：5％～15％ COPD患者撤机失败率较高 影响撤机的病理生理因素： 呼吸负荷与呼吸肌做功能力 心血管功能状态 精神心理因素 撤机成功预测指标的可靠性有待进一步研究 撤机困难/失败: * 1、气道分泌物潴留； 2、吸气肌疲劳：（1）基础疾病未完全控制，呼吸肌疲劳未完全恢复或呼吸功增加；（2）心输出量降低；（3）低氧血症；（4）通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌的亚临床疲劳等。 3、有明显的酸碱失衡； 4、呼吸中枢兴奋性降低：镇静剂、高浓度吸氧； 5、气道阻塞或软化 6、发生了新的临床情况。 撤机失败的常见原因 * 呼吸中枢的兴奋性?： 颅脑损伤引起延髓呼吸中枢损害，高位脊髓损伤，膈神经损伤，古兰巴雷综合征等神经系统损害，高CO2抑制呼吸中枢 呼吸肌收缩功能? ：肌肉