血脂异常和脂蛋白异常血症PPT课件.pptVIP

（一） 询问病史和查体。 包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。查体注意黄色瘤和脂血症眼底。 （二） 重点对象： 有动脉粥样硬化病史者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有动脉粥样硬化族史者 有皮肤黄色瘤者 有家族性血脂异常者 * * 降低LDL-C作为首要干预靶点 * 治 疗 危险分层 TC:5.18~6.19mmol/l LDL:3.37-4.12mmol/l TC≥6.22mmol/l LDL≥4.14mmol/l 无高血压且其他危险因素3个 低危 低危 高血压或其他危险因素≥3个 低危 中危 高血压且其他危险因素≥1个 中危 高危 冠心病及等危症 高危 高危 血脂异常危险分层方案 其他危险因素包括：高血压、吸烟、低HDL血症、肥胖、早发缺血性心肌病的家族史、年龄（男45,女55岁） * 危险等级 启动生活方式调脂 启动药物调脂 治疗目标值 低危 TC≥6.22 LDL≥4.14 TC≥6.99 LDL≥4.92 TC＜6.22 LDL＜4.14 中危 TC≥5.18 LDL≥3.37 TC≥6.22 LDL≥4.14 TC＜5.18 LDL＜3.37 高危 TC≥4.14 LDL≥2.59 TC≥4.14 LDL≥2.59 TC＜4.14 LDL＜2.59 极高危（ACS或缺血性心血管疾病合并DM） TC≥3.11 LDL≥2.07 TC≥3.11 LDL≥2.07 TC＜3.11 LDL＜2.07 血脂异常患者开始启动调脂治疗及目标值 治 疗 * 生活方式调脂 一日需要的总热量＝理想体重×每公斤理想体重所需热量 增加有规律的体力活动； 限制酒精摄入； 戒烟； 限制盐的摄入； * 1.他汀类：羟甲基戊二酰辅酶A （ HMG-COA） 还原酶抑制剂 目前临床上应用最广的、最重要的调脂药物 适应症：高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、ASVCD 不良反应：耐受性较好 消化道反应如腹痛、腹泻、恶心、呕吐 出现肝脏转氨酶升高，且呈剂量依赖性 肌病：包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解，可使肌酸激酶升高 药物 剂量（mg/d） 降低LDL能力 阿托伐他汀 10mg 39% 洛伐他汀 40 31% 普伐他汀 40 34% 辛伐他汀 20-40 35-41% 瑞舒伐他汀 5-10 39-45% * 2.贝特类：苯氧芳酸类 适应症：高甘油三脂、或以高甘油三脂为主的混合型高脂血症 不良反应： 消化道反应如消化不良、胆石症等 转氨酶升高 肌病，特别是联用他汀类药物时 禁忌症：严重肝病、严重肾脏病、孕妇、儿童、哺乳期 代表药物：非诺贝特、苯扎贝特 * 3.烟酸类：B族维生素类 适应症：高甘油三脂、或以高甘油三脂为主的混合型高脂血症 不良反应： 面部潮红、瘙痒 胃肠道反应 偶见肝功能受损、高尿酸血症等 禁忌症：慢性活动性肝病、活动性消化系溃疡、痛风、DM禁用 代表药物：阿昔莫司（乐脂平） * * 治疗监测： 1、调脂过程一般是长期，甚至是终身 2、非药物治疗者，达标前每3~6个月复查血脂，达标后每6~12个月复查一次 3、药物治疗者，达标前6周内复查血脂、转氨酶、心肌酶，达标后6~12个月复查一次。如3~6个月内未达标的应调脂降脂药物，或者联合降脂药物，并在调整后6周内再次复查血脂、转氨酶、心肌酶。 * 1.外科手术治疗 2.脂蛋白血浆置换 预防： 1.普及健康教育 2、提倡均衡饮食 3、增加体力活动及体育锻炼 4、预防肥胖 5、避免不良生活习惯 * 思考题 1、什么是血脂、脂蛋白？ 2、各类脂蛋白的密度和大小有什么不一样？ 3、LDL和HDL各有什么特点？ 4、高脂血症治疗有哪些？ 5、他汀类药物的主要作用和不良反应有哪些？ * 谢 谢 * * 脂类的作用：供能、激素、维生素、细胞膜等 * * * ①饮食摄入甘油三酯、胆固醇酯和载脂蛋白在②小肠内合成乳糜微粒，③经过毛细血管中脂蛋白脂酶作用，④其中的TG水解成游离脂肪酸，自身则转变为CM残体，⑤后者经肝脏的载脂蛋白E受体分解代谢，释放出游离胆固醇。 * 肝脏合成的VLDL；②在毛细血管中脂蛋白脂酶(LPL)作用下；③其中的TG水解成FFA，自身则转变为中间密度脂蛋白(IDL)；④后者部分在肝脂酶的作用下转变为LDL；⑤另一部分则直接经肝脏的LDL受体分解代谢；⑥LDL在外周组织沉积。 * * * * * * * * * * * * 血脂异常的诊断与鉴别诊断 *