血清中的无机盐钙PPT课件.pptVIP

血清中的无机盐 ——钙 * 血钙 血液中的钙几乎全部存在于血浆中，所以血钙(hypocalceamia)主要指血浆钙。在机体多种因素的调节和控制下，血钙浓度比较稳定，正常值为2.1---2.6mmol/L。 血钙以离子钙和结合钙两种形式存在，各占约50%。其中结合钙绝大部分是与血浆清蛋白结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合。因为血浆蛋白质结合钙不能透过毛细血管壁，故称为不扩散钙。柠檬酸钙等钙化合物以及离子钙可以透过毛细血管壁，则称为可扩散钙 。 * 血钙 血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用。血浆中的不扩散钙，虽没有直接的生理效应，但它与离子钙之间处于一种动态平衡，并受血液pH的影响 。 当血中pH降低时，促进结合钙解离，Ca2+增加；反之，当pH增高时，结合钙增多，Ca2+减少。因此，当碱中毒时，血浆离子钙浓度降低。离子钙有降低神经肌肉应激性的作用，因此当血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于0.875mmol/L时，神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。 * 血钙 　正常情况下，钙在各组织的代谢过程中，主要受副甲养腺激素的调节，还受到甲状腺素、肾上腺皮质激素、男女性腺激素雄激素和雌激素的影响。钙的平衡就是这些激素作用于钙代谢的结果。钙代谢的变化也能影响激素的活动变化，钙代谢的最终目的就是使血钙和骨钙保持稳定和平衡。骨钙一般相对稳定，而血钙的波动较大。 * 钙的调节机能三个环节 　第一个环节：肾脏是血钙调节的重要器官。当胃肠道吸收大量的钙时，血钙浓度可暂时升高。这时肾的过滤钙就增加，肾脏对钙的吸收减少，尿钙明显增加。然后血钙又逐渐下降到正常水平，肾脏对钙的过滤了恢复正常，尿钙也开始减少。也可以这样说，血钙浓度增高，尿钙排泄也增加，反之亦然，二者呈正比关系。 　　第二环节：胃对血钙的调节作用。在饮食后大约6小时内肠钙吸收可以完成，吸收入血的钙被输送到骨和肾，并从尿液排出又需要6小时左右。这样的话，一顿营养合理的晚餐提供的钙可以在12小时内维持血钙平衡，而不必动用骨库(骨骼)里的钙。但当饮食钙不足时，为了维持血钙的平衡，骨就要做出牺牲，释放出骨钙进入血液以供急需，从而起到调节的功能。 　　第三个环节：肠钙的吸收与排泄对钙的调节是很必要的。肠钙吸收不良或饮食中缺乏钙，会引起血钙下降，大量肠钙吸收会导致血钙上升。而实际上肠钙的吸收对血钙的影响又是很温和的，因为，钙在肠道的吸收要经五至六小时。另外肠道对钙的吸收也有调节作用。当饮食钙增加时，肠钙吸收率会随饮食钙的增加而下降，以保证定量吸收。如果饮食钙减少，则肠钙的吸收率就升高，当然如果饮食钙不足，仍然要动用骨库中的钙。 作用于上述三个机能的三个物质：副甲状腺激素、维生素D、降钙素，任何环节缺一不可。 * 血钙其他影响因素 从上面可以看出，钙代谢中，钙的消化与吸收占有着重要的地位，肠胃功能的好坏直接影响着钙的吸收，但影响钙的吸收的因素是很多的。胃酸有溶解钙盐的功能，摄取钙以后，首先面临的就是胃酸分泌的浓度和数量是否合适，这很重要，同时也反映了个人胃功能正常与否。 患有胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃溃疡、胃功能性疾病等都可直接阻碍钙的消化和吸收。如果钙盐在胃里的第一个分解步骤没有做好，就谈不上钙离子的下一步吸收。 除此之外，饮食中脂肪、糖、蛋白质含量，草酸和植酸含量等均可决定肠道的PH值，从而影响到钙离子的吸收。钙磷的比例是否适当也很重要。体内分泌系统功能的正常与否也左右着钙的吸收。如副甲状腺激素、降钙素、雌激素、肾上腺皮质激素等对肠钙的吸收都有显著影响，需要特别强调的是维生素D及其活性代谢产物，它们与钙是相辅相成，你缺不了我，我离不开你的关系，影响最大。 * 还有矿物质的因素，如钠、钾、锶、氟等，其中钠、钾、锶等元素，还原化学反应活性比钙强，如果在一定的PH值下，钠、钾、锶离子浓度过度，相应的钙离子浓度就会过低，从而影响钙的吸收。 氟是氧化性最强的元素，氟离子与钙离子结合就会生成难分解的化合物，从而影响钙离子的浓度，进而影响到钙的吸收。 另外，磷酸盐和抗生素、抗癫痫药、利尿剂等药物因素和年龄大、肠钙吸收减少、女性与男性性别差异等生理因素，也影响着钙的吸收。总之，排除多种不利因素，钙的吸收效果才会好。 * 血清蛋白浓度正常时，血清钙＜ 2mmol/L (8.5mg /dl)，称为低钙血症。 低钙血症常因甲状旁腺功能不全，维持正常血钙的作用减弱或丧失而发病。多见于甲状旁腺损伤或特发性萎缩的患者，也有因甲状腺手术后引起甲状腺功能减退者，约占2%。甲状旁腺功能减退时临床表现常不明显，仅在甲状旁腺功能需要增加（如妊娠、哺乳）时，才出现临床症状。 诊断依据 1.急性胰腺炎、甲状旁腺受损害、长期肠瘘、胆瘘等病史。 2.易激动，肌肉抽动，手足搐搦，耳前叩