血脂异常防治指南PPT课件.pptVIP

增加了对10年ASCVD总体发病风险为中危且年龄＜55岁的人群进行ASCVD余生危险评估的建议，以利于早期识别ASCVD余生危险为高危的个体，并进行积极干预 提出用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性卒中）发病危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。 Negative Positive 2016版血脂指南 2007版血脂指南 总体心血管危险评估 * 符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD患者 高危：（1）LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC ＜ 7.22mmol/L且年龄≥40岁 不符合者，评估10年ASCVD发病危险 危险因素个数* 血清胆固醇水平分层（mmol/L） 3.1≤TC＜4.1（或）1.8≤LDL-C＜2.6 4.1≤TC＜5.2（或）2.6≤LDL-C＜3.4 5.2≤TC＜7.2（或）3.4≤LDL-C＜4.9 无高血压 0～1个 2个 3个 低危（＜5%） 低危（＜5%） 低危（＜5%） 低危（＜5%） 低危（＜5%） 中危（5%～9%） 低危（＜5%） 中危（5%～9%） 中危（5%～9%） 有高血压 0个 1个 2个 3个 低危（＜5%） 低危（＜5%） 低危（＜5%） 低危（＜5%） 中危（5%～9%） 中危（5%～9%） 中危（5%～9%） 高危（≥10%） 高危（≥10%） 高危（≥10%） 高危（≥10%） 高危（≥10%） 具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危： ○收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg ○BMI≥28kg/㎡ ○非-HDL-C≥ 5.2 mmol/L ○吸烟 ○HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl) ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险 注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。 慢性肾病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。 2016版 血脂指南 * 干预靶点 目标值设定 血脂异常尤其是 LDL-C 升高是导致 ASCVD 发生、发展的关键因素。 推荐以 LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据） 非 -HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa 类推荐，B 级证据） 调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）若取消调脂目标值则会严重 影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。 血脂异常治疗原则 * 调脂达标值： 凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。 而在非 ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低 LDL-C 的目标值。不同危险人群需要达到的 LDL-C/ 非 -HDL-C 目标值有很大不同（见下表， I 类推荐，B 级证据）。 血脂异常治疗原则 * 调脂达标值解读： 极高危患者定义为所有 ASCVD 患者，目标值为 LDL-C ≤ 1.8 mmol/L。如果由于基线值较高，就尽量降 50% 。  高危患者的定义 糖尿病患者 AND LDL-C ≥ 1.8 mmol/L AND 年龄 ≥ 40 岁 高血压患者 AND LDL-C ≥ 2.6 mmol/L AND 2 个危险因素 高血压患者 AND 3 个危险因素 高危患者的目标值是 LDL-C ≤ 2.6 mmol/L 中低危患者目标值是 LDL-C ≤ 3.4 mmol/L。 血脂异常治疗原则 * TG HDL-C 对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式。 是风险评估参数，而非药物干预靶点。 其他血脂异常的干预 血脂异常治疗原则 * 治疗过程的监测 饮食与非药物治疗者 （复查：血脂水平） 服用调脂药物者 （复查：血脂水平、转氨酶、肌酸激酶） 开始 3-