药物治疗管理华法林原理PPT课件.pptVIP

华法林的临床应用 六、心房纤颤 对于非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞，华法林和阿司匹林均有效。相比较而言，华法林更有效，但出血的发生率较高。 使用华法林，并调整剂量使INR值在2～3，对于高危患者最为有利（≥2分）。在CHADS2 评分系统中，既往有卒中史或TIA史计2分，近期心力衰竭史、高血压史、年龄75岁以上或糖尿病各计1分。 * 华法林的临床应用 七、其它适应症 瓣膜性心脏病相关的心房纤颤和伴有窦性心律的二尖瓣狭窄。对于发作一次及以上全身系统血栓栓塞的患者也是长期口服抗凝治疗（INR2.0～3.0）的适应症。而缺血性脑血管病患者目前不推荐实行抗凝治疗。 扩张性心肌病患者常常应用华法林 长期抗凝治疗也适用于原因不明的缺血性卒中患者 * 适应症 INR范围 目标 静脉血栓形成的预防(高风险的外科手术) 2.0–3.0 2.5 静脉血栓形成的治疗 肺栓塞的治疗 全身性栓塞的预防 心脏瓣膜病 急性心肌梗塞(预防全身性栓塞) 瓣膜性心脏病 房颤 机械人工瓣膜 (高风险) 2.5–3.5 3.0 某些患有抗磷脂综合征的血栓病人 急性心肌梗塞 (预防AMI复发) 主动脉位置的双叶机械瓣膜，正常窦性心率 2.0–3.0 2.5 华法林：适应症/作用强度 * 可能影响华法林抗凝作用的部分中药 增强作用 银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、人参、甘草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行 减弱作用 西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜 * 与华法林的药物相互作用：作用增强 证据的 等级 增强剂 乙醇 (如果并发有肝病) ，胺碘酮 (同化激素，西咪替丁，?氯苯丁酯，磺胺甲基异噁唑，红霉素，氟康唑，利奈唑胺 [600 mg daily] ，甲硝唑)， 咪康唑，奥美拉唑，保泰松，吡罗昔康，普罗帕酮，普萘洛尔，? 苯磺唑酮 (后面的抑制剂具有双相性) 对乙酰氨基酚，水合氯醛， 环丙沙星，右丙氧芬，双硫仑，伊曲康唑，奎尼丁，苯妥因(后面的抑制剂具有双相性)，他莫昔芬，四环素，流感疫苗 阿司匹林，丙吡胺，氟尿嘧啶，异丙异烟肼，酮基布洛芬，洛伐他汀，美他沙酮， 莫雷西嗪，萘啶酸，诺氟沙星，氧氟沙星，丙氧酚，舒林酸，托美汀， 局部用的水杨酸盐 头孢孟多，头孢唑林，吉非贝齐，肝素，吲哚美辛，磺胺异噁唑 I II III IV ?在一个人数较少的志愿者研究中发现抑制性的药物相互作用. * 与华法林的药物相互作用：抑制作用 证据的 等级 抑制剂 巴比妥盐，卡马西平，甲氨二氮卓，考来烯胺,灰黄霉素， 萘夫西林，利福平，硫糖铝 双氯西林 硫唑嘌呤，环孢素，依曲替酯，曲唑酮 I II III IV * 与华法林的药物相互作用：没有临床意义 证据的 等级 没有临床意义 乙醇，抗酸剂，阿替洛尔，布美他尼，依诺沙星,法莫替丁，氟西汀，酮咯酸氨丁三醇，美托洛尔，萘普生，尼扎替丁，欧车前，雷尼替丁? 布洛芬，酮康唑 地尔硫卓，烟草，万古霉素 I II III IV * 一项回顾性研究显示许多华法林应用者有“危险配伍” 对134833例长期接受华法林治疗的患者进行回顾性纵向人群定群研究，观察在同一处方中有华法林和与华法林有显著相互作用药物的情况。 结果显示，109998例(81.6%)患者的处方中至少合并应用1种与华法林有潜在相互作用的药物，87346例(64.8%)患者合并使用1种或1种以上与华法林有相互作用、并能增加INR的药物。22.7%的患者处方中联合使用含对乙酰氨基酚的药物，17.5%的患者合并应用甲状腺素，这些是常见的可提高INR的药物。 最常出现在同一张处方中的、可能降低INR的药物是曲唑酮(2.2%)和卡马西平(1.1%)，最常出现在同一张处方中的、与出血危险增加独立相关的药物是环氧合酶2抑制剂。 患者接受合并药物治疗是临床所需，但是，谨慎使用华法林对避免发生因药物相互作用而引起不必要的不良反应是非常有必要的。 Pharmacotherapy 2004，24∶1668 2005-6-14 15:24:53 * 食物 维生素Ｋ１含量（ug/100g） 元荽 (香菜) 熟 1510 生 310 西芹