血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件.ppt

健康宣教之磷界点----血磷管理九江市第一人民医院肾内科 * 目录 1 2 血磷紊乱的危害 血液透析现状及血磷紊乱 3 合理降磷 * 一、血液透析的现状 中国血液透析及腹膜透析人数正逐年增长！ * 2017年江西省血液透析人数和透析机数量 血液透析人数 透析机数量 全年新增血透机405台（8.7%） 全年新增病人数1948人（9.5%） * 2017年末江西省各市血透人数统计（部分） * 透析患者存在严重高磷血症！ 我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！ 中国透析患者血磷升高患病率达60%以上 透析患者血磷控制目标1.78mmol/L * 慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响 5 期 肾功能衰竭 4 期 重度异常 3 期 中度异常 2 期 轻度异常 1 期 100% 50-100% 30-50% 10-30% 10% * 肾功能持续下降——物质平衡持续被打破 水代谢异常 钠代谢异常 钾代谢异常 钙、磷、甲状旁腺激素( PTH) 和维生素D代谢异常 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 骨异常 钙化 …… * 肾脏是磷主要的排泄器官 “蚕豆”虽轻，作用大 摄入的磷： 50% 以上由肾脏排泄， 其中， 血磷 主要由肾脏排泄 * 肾衰竭，排磷出现障碍 摄入 吸收和平衡 排泄 Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157. 每日经食物摄 入磷约1000mg 在小肠被吸收 1050mg/天 约750mg被吸收入磷池 约50mg由磷池分泌至肠道 100mg沉积于骨 血液血磷增加 磷 池 由骨进入磷池150mg 经粪便排泄 300mg 经尿液排泄减少 0mg 心血管 200mg 100mg * 目录 1 2 血磷紊乱的危害 血液透析现状及血磷紊乱 3 合理降磷 * 二、血磷升高是危害的发动机 Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6. 肾功能下降 血磷升高 PTH 升高 骨代谢异常 低钙血症 甲旁亢 死亡增加 “磷”是钙磷代谢的中心环节 血管钙化 * 血磷升高，风险多多！ 1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):381-7. 2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. 3. Yamada S, et al. Stroke. 2016 Sep;47(9):2189-96. 慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL 透析患者： 血磷每升高1mmol/L 二尖瓣钙化风险1 脑出血风险3 心血管死亡风险2 * 血磷升高，症状多多！ 皮肤瘙痒 骨折 骨痛 1. 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2013. 2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344. 心血管事件 * 目录 1 2 血磷紊乱的危害 血液透析现状及血磷紊乱 3 合理降磷 * 三、重视降磷——改善症状，抵御风险 * 怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则 针对不同环节逐个击破！ KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径 Diet 严格控制饮食，摄入低磷食物 Dialysis 充分透析 Drug 使用磷结合剂 环环相扣 缺一不可！ * 摄入环节——合理控制饮食 减少磷的摄入！ 鸡蛋蛋白、蔬菜等 少吃奶粉、干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，咖啡 水煮食物，不喝汤 * 利用控磷金字塔选择合适的食物 水煮 推荐水煮 烹饪水煮后应倒掉汤z 不推荐的食物 （磷蛋白比12 mg/g或含磷量高） 较推荐的食物 （磷蛋白比12 mg/g或含磷量低） （仍需考虑患者的个体情况选择食物） 含磷添加剂的饮料和食品：软饮料(尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶咖啡 硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃曼塔尔干酪、佩科里诺干酪； 坚果、蛋黄 肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒干酪 肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶 谷类：面包、意大利面、米饭、玉米粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆 蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油（如：植物奶油、玉米油、花生油等）、黄油、糖、不含蛋白质食品 DAlessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169. * 排泄环节——充分透析 * 透析能带走所有多余的磷吗？