血脂异常治疗目标值PPT课件.pptVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 药学服务实务 项目十四 常见疾病的用药指导 * 任务四 学习目标 知识要求： 　1. 掌握 调脂的药物治疗原则，治疗药物的选用。 　2.熟悉 高血脂的分型。 　3.了解 血脂异常的治疗目标值。 技能要求： 1.能说出常用调脂药物的分类。 2.学会指导患者合理应用调脂的药物。 一、概述 　　血液中的脂类物质，统称为血脂，包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG) ,磷脂和非游离脂肪酸等。它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起，以脂蛋白的形式存在，分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）及乳糜微粒（CM）。 　　血清中总胆固醇(TC )升高、甘油三酯(TG)升高、低密度脂蛋白(LDL )升高、高密度脂蛋白(HDL)降低，现代医学称之为血脂异常。其中由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，常为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。 案例导入 患者,男,55岁,教师,体型肥胖，吸烟30年,每天20支，6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170/110mmHg, 无头晕、头痛及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在130/80mmHg左右。1个月前在门诊查血清总胆固醇6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L, 低密度脂蛋白4.53mmol/L。 讨论：1.该患者患什么疾病？2.该患者应该如何选药？3.你将对其进行怎样的用药指导？ （一）病因 　高脂血症是环境因素、基因缺陷相互作用所致的代谢异常。 　　1.饮食因素 长期摄入过多胆固醇、高饱和脂肪酸和过多热量或大量饮酒，均易导致高脂血症。 　　2.年龄和体重 高脂血症好发年龄为50-55岁，随着年龄的增加，胆汁酸合成减少，肝内胆固醇含量增加，LDL受体活性降低。女性绝经后体内雌激素减少，LDL受体的活性降低，胆固醇水平也高于同龄正常男性。随体重增加，高脂血症易发生。 　　3.遗传异常 某些遗传基因的异常，可导致LDL分解代谢减低，LDL产生增加，载脂蛋白B（apoB）代谢缺陷，LDL颗粒游离型胆固醇酯增高，引起高胆固醇血症。 　　4.继发因素 某些代谢性疾病(糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病等)和药物(利尿剂、β受体拮抗药、糖皮质激素)也可引起高脂血症。 （二)临床表现 　　高脂血症的临床表现主要包括:①黄色瘤:脂质在真皮内沉积所引起;②冠心病、周围血管病：由于脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理学基础;③角膜老年环和眼底改变。因其发生和发展是一种缓慢渐进的过程，所以在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。 　　世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。见下表。 血脂异常的临床分型 分型 TC TG HDL-C 相当于WHO表型 高胆固醇血症 增高 ? ? Ⅱa 高甘油三酯血症 ? 增高 ? Ⅳ、Ⅰ 混合型高脂血症 增高 增高 ? Ⅱb（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ） 低高密度脂蛋白血症 ? ? 降低 ? 课堂互动 　　为什么目前治疗高脂血症称为调脂而不单纯是降脂？ 二、治疗原则与常用药物 （一）治疗原则 　　由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型以及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物，需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。 　　血脂异常治疗常以降低LDL-C作为首要目标，临床上根据是否已有冠心病以及有无心血管危险因素，结合血脂水平决定治疗措施及血脂调控的目标水平。在决定药物治疗时需全面了解患者伴随的危险因素，对不同危险人群，开始治疗时的LDL-C水平及LDL-C需达到的目标值均不同，见下表。 血脂异常治疗目标值 注:摘自《中国成人血脂异常防治指南2014版》 危险因素包括:年龄，吸烟。低HDL-C，肥胖和早发缺血性心血管病家族史。 　　　　　　　冠心病(CHD) 急性冠状动脉综合征（ACS） 糖尿病（DM） 危险等级 药物治疗开始 治疗目标值 低危:10年危险性 5% TC≥6.99 mmol/L（270 mg/dl） LDL-C≥4.92 mmol/L （190 mg/dl） TC6.22 mmol/L（240 mg/dl）