血浆脂蛋白及其代谢紊乱PPT课件.pptVIP

? 血浆脂蛋白测定 超速离心法 电泳法 沉淀分离法 遮蔽法 * 6. 载脂蛋白测定 电泳法、放射免疫测定法（RIA）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、免疫浊度法〔包括免疫散射比浊法（INA） 和免疫透射比浊法（ITA）〕等。其中以免疫透射比浊 法（ITA）法最为常用。 血脂专家委员会建议用ITA法作为临床常规测定血清 ApoAI/ApoB的方法。 * 载脂蛋白A1（ApoA1） 一般情况血清ApoA1可以代表HDL水平， 与HDL-C呈明显正相关。 HDL-C反映HDL运载脂质的代谢状态 ApoA1反映HDL颗粒的合成与分解代谢 病理状态下HDL亚类与组成往往发生变化 则ApoA1的含量不一定与HDL-C成比例 同时测定ApoA1与HDL-C对病理发生状态的分析更有帮助 * 载脂蛋白A1（ApoA1） 冠心病患者、脑血管患者ApoA1偏低 家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低， 但ApoA1不一定低，不增加冠心病危险。 家族性混合型高脂血症患者ApoA1与HDL-C 轻度下降，冠心病危险性高。 ApoA1缺乏症（如：Tangier病是罕见的遗传性疾病）、 家族性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1与HDL- C极低。 * 载脂蛋白B100（ApoB100） 血清apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。 高TG血症时（VLDL极高），小而密LDL（B型LDL）增高， 在致AS作用极强的B型LDL中，与大而轻LDL（A型LDL） 相比，apoB较多而chol较少，可出现LDL-C虽然不高， 但血清apoB增高的所谓“高apoB脂蛋白血症”， 反映B型LDL增多。 apoB与LDL-C同时测定有利于临床判断 apoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物 降低apoB可以减少冠心发病及促进粥样斑块的消退 * 脂蛋白a -Lp(a) 血清Lp(a)浓度主要由基因控制， 不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响 Lp(a)可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标 Lp(a)增高还可见于终末期肾病、肾病综合症、糖尿病肾病、 妊娠和服用生长激素等。 * 我国血脂异常防治建议和美国NCEP-ATPⅢ规定 临床常规中应至少测定TC、TG、HDL-C 及LDL- C这四项 有条件的地方和实验室条件可测定apoAI、apoB 及Lp(a) * 血脂测定标准化计划 定义：将常规分析与参考系统相联系的过程。 方法：应用参考物质和参考方法。 参考物质：方法简单，但存在基质效应和参考物质品种有限的问题。 参考方法：用参考方法和常规方法同时分析足够数量的、有代表性的、分别取自不同个体的实际新鲜样品，是最有效的标准化方式。但此方法复杂，受有无参考方法的限制。 * 一、血浆脂蛋白简介 二、脂蛋白代谢紊乱 三、血脂及脂蛋白分析 四、病案分析 * 四、病案分析? 病案一 [病史] 某男，26岁，其父在35岁时检查出高胆固醇血症并有临床症状, 在39岁时因缺血性心脏病做冠状动脉分流术。姐姐29岁，血浆总胆固醇13.0mmol/L；兄弟22岁，血浆总胆固醇11.3mmol/L。 [体检] 符合年轻人外貌，不吸烟，适量饮酒（15个乙醇单位/每周）。未见角膜弓和黄斑瘤，但两手有腱黄瘤，血压16.0/9.3kPa。 * [实验室检查] 检验项目 测定结果 参考范围 血浆标本外观 透明 TC（mmol/L) 9.0 3.5~6.5 TG (mmol/L) 1.7 0.5~2.0 HDL-C(mmol/L) 1.27 0.9 LDL-C(mmol/L) 6.9 2.0~4.5 * 血脂变化表 项目 入院 饮食控制 药物治疗 停药 TC 9.0 8.3 5.5 8.1mmol/L TG 1.7 1.4 1.3 0.9mmol/L HDL-C 1.27 1.22 1.23 1.21mmol/L LDL-C 6.9 6.4 3.7