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心 肺 脑 复 苏 中山大学附一院急诊科 马中富;一、概述 心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。 其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。; 1973年至2000年5月美国心脏病协会先后五次制定了心肺复苏标准，欧洲1998年在上述基础上提出了欧洲的心肺脑复苏标准。 复苏的成功率院内处于15?25%的较低水平，长期幸存率约5?24%；而院外的抢救成功率仍小于5%。; 2．呼吸骤停：分为： 中枢性：见于呼吸中枢及/或其传导系统的严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺O2等； 周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻塞或梗阻。 心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现呼吸停止，通常约15?20秒钟，若呼吸停止先发生，则心跳可持续至30分钟。 ;三、细胞损害的病理生理 呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解死亡，一般需经历缺血、缺O2、无氧代谢、全身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、结构破坏和崩解的坏死过程，以神经细胞尤其是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧代谢下细胞损害的机制有以下几个方面： 1.无复流现象; 2.钙超载; 3.能量耗竭; 4.自由基的破坏作用; 5.白细胞的作用; 6.再灌注损伤; 7.全身性炎症反应综合征(SIRS).;四、诊断 1.突然意识丧失； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电--机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩)。 ;五、抢救措施 完整的CPCR包括BLS、ACLS和PLS三部分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要器官供O2，包括开放气道（A）、人工通气（B），胸外按压（C），除颤（D）四个步骤；ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；PLS的重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。 ; ㈠成人基本生命支持和进一步生命支持 BLS又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分钟而心肺复苏获成功的报导; 但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，4?6分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。 ; 1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。 2.呼救 3.使患者仰卧，将患者的头、肩和躯干做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。 4.开放气道：(1)仰头--抬颏；(2)托颌手法；(3)仰头-抬颈手法；(4)舌-颌上举手法。 ;5.辅助气道： (1)口咽气道和鼻咽气道； (2)气管内插管； (3)食道填充式气道(ECA)/食道胃管式气道(EGTA)； (4)咽-气管腔气道(PTL)； (5)食道-气管双腔管(ETC)；;6.人工呼吸及辅助通气装置 (1)口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸; (2)面罩; (3)活瓣式气囊袋; (4)O2动手工触发式装置; (5)呼吸机;;7.辅助循环： (1) 胸外按压的血流机制：胸外按压已用了四十多年，血流机理仍有争论，归结为“心泵”及“胸泵”理论。 (2) 胸前捶击; (3) 抬高腿; (4) 标准胸外按压; (5) 咳嗽心肺复苏; ;(6) 气动的抗休克裤; (7) 气动的CPR背心; (8) 高频CPR; (9) 高冲击CPR; (10) 插入式腹部加压CPR(IAC-CPR); (11) 主动加压—放松CPR; (12) 气动心肺复苏; (13) 体外反搏辅助胸部按压（人工泵复苏装置）之CPR;;(14) 心肺旁路(Cardiopulmonary Rypass,CPR); (15) 开胸直接心脏按压 (OCCPR）; (16) 微切口开胸直接心脏按压; (17) 临时体表电起搏;;8.供氧和早期除颤： (1) 供氧 (2) 除颤;9.药物治疗： (1) 给药途径; (2) 肾上腺素; (3) 去甲肾