护理科研与循证护理PPT课件.ppt

科 研 设 计 壹 贰 叁 肆 科研选题 科研设计 实施实验 资料收集与整理 程序/ DIRECTORY 伍 概括总结 正式立题 查阅、收集资料 科研设计 建立科学的假说 预试验 实施实验 整理分析资料 撰写论文 科研选题 （科研的第一步） 科研的基本程序 科研选题的准确性—做什么（what） 科研选题的必要性—为什么（Why） 科研设计的科学性—怎么做（how） 论文写作的规范性—怎么写（end） 课题实施的四个关键步骤： 循 证 护 理 什么是循证护理？ 循证医学的本质： 用研究证据说话！ 举例：欧洲、美国、中国的肠外肠内营养学会如何制定临床营养指南（规范） 组织营养学家，查阅目前所有的相关研究文献，进行Meta分析或系统评价，根据研究结论制定指南（规范） 召集全国范围内的临床营养专家开会、将专家意见作为统一的应用指南 ？ 循证之例 医学经历了从经验医学到循证医学的过程 护理也需要从经验护理向循证护理转变 循证护理：用研究证据说话！ 护理教科书上说的都是正确的吗？ 一直以来沿用的护理操作都是对的吗？ 对老师和护士长讲的都无需质疑吗？ 如何最好的解决护理问题：查找研究证据 经验护理 循证护理 循证护理的概念 慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据； 并根据护理人员的个人技能和临床经验； 以及考虑病人的价值、愿望和实际情况, 三者结合，制定出完整的护理方案 循证护理的现状 问题： 护理工作中遇到不懂的问题时，你是如何解决？ A. 向高年资护士、护士长请教 B. 向医生请教 C. 查阅教科书 D. 到图书馆或上网查阅护理文献 循证护理的现状 揭彬．现代护理，2005，11（2）：135-136． 2005年对某教学医院外科近百名护士的调查结果： 护理工作中遇到不懂的问题时，如何解决？ 向高年资护士、护士长请教 （90. 3 %） 向医生请教（55. 6 % ） 查阅教科书（41. 7 % ） 查阅中文护理文献 （22.2 %） 循证护理的现状 护理工作中遇到不懂的问题时，解决方法： 向高年资护士、护士长或医生请教 问题是：护士长或医生知道的都是最佳答案吗？ 例如：腹部非胃肠道手术（肝、肾、肾上腺等） 术后开始进水进食的时间？ 循证护理的思维过程 提出（发现）护理问题 查阅文献 （寻找研究证据） 护理问题解决 发表的文献中已经有足够的研究结论 按照最新的研究结论指导护理临床实践 没有研究报道 或研究 文献不足以得出结论 按照临床科研方法设计研究方案、实施、得出结论 循证护理实践的步骤：5A 提出临床问题 获取最佳证据 评价证据 应用证据 后效评估 护理问题 1：留置尿管拔除的时机： A：根据医嘱随时拔管 B：先放空膀胱中存储的尿液，然后拔出尿管 C：等膀胱充盈病人有尿意时拔出尿管 循证思维过程： 查阅文献（图书馆的网站） 输入关键词：“留置尿管“、“拔管”，结果显示389篇文献，其中有10个研究比较了上述三种拔管时机 研究结果：膀胱充盈病人有尿意时拔出尿管，拔管后自解小便的成功率最高 如何指导护理临床实践？ 问题1 护理问题2：胃管置入的长度 置胃管的主要目的：胃肠减压、鼻饲、洗胃 胃管置入长度：按照护理教科书：鼻尖--耳垂--剑突的长度（成人45-55cm） 查阅资料，看相关研究结论 这个置管长度有问题吗？ 问题2：查阅资料 在图书馆的网站上，输入关键词：“胃管”、“长度”，检索出近百篇文献。请大家注意：鉴别文献的质量很重要！ 1. 主要看发表在统计源期刊上的研究、综述 2、经验总结类的属于低质量的文献，约等于没有文献。 基础研究的结论 人体解剖显示，鼻部到食管下端长度为45～55cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12cm。传统胃管插入长度，胃管侧孔部分在食管内、部分在胃内. X 光机下观察，胃管插入45～55 cm，胃管前端在贲门下3～5 cm 、侧孔在胃内暴露少。 手术中观察，胃管置入55～65 cm，胃管顶端可达胃体中下部，胃管侧孔全部在胃内 问题2 临床研究结果 胃管插入55