护理观察与患者安全PPT课件.ppt

2017.9.29; 病情观察是衡量护理质量的重要标志,在临床护理的重要工作中,细致的观察可以及时,系统,全面地发现病情变化,掌握第一手资料,立即报告医生,得到及时的处理,病情观察对于正确的诊断与治疗,控制感染,防止病情恶化,及时抢救等方面,都具有十分重要的意义。;　 患者病情是动态发展的,病人从疾病的发作到接受治疗的前后,以及对治疗的反应,是不一样的,所有的医疗方案和护理计划都是依据病人的个体情况而定。所以 临床病情观察,在整体治疗过程中起到指导作用,精确完整的观察为治疗方案和护理措施提供第一手资料。同时,通过对病人的观察,促进护士与病人间的沟通,病人会感到自己一直是在接受护士的重视和爱护,增加病人的安全感,树立战胜疾病的信心,从而提高了治愈率。 ; 护士作为患者病情观察的“前哨兵”，在及早发现患者病情变化、及时准确处置、有效保障患者安全等方面发挥着无可替代的作用。 ; 病情了解（诊断用药检查化验等）滞后：我们常常面对并发症引起的医疗事故和纠纷，严重者病人因此终身残疾甚至死亡。其原因往往在于没能观察到病情的早期表现，或者病情变化没能被及时发现。 ;前几年在某医院闹得沸沸扬扬的一起医疗纠纷，该医院给本系统内的一位教授做了腰椎融合手术，这并不是很大地手术，但病人直到术后6天才下地，结果因深静脉血栓导致肺栓塞抢救无效死亡。其实一般来说，该手术1天内病人就应该下地站立，就手术的内固定而言，卧床6天与术后1小时并没有区别。医源性延迟的结果形成了深静脉血栓，下地后小腿一使劲，肌肉一收缩，深静脉压生升高，把血栓冲掉了，结果血栓堵住肺动脉，几分钟要了命。（评估观察早活动或行走）; 案例：双膝关节置换患者失血过多（1600ml）濒临死亡。无生命迹象急救（静脉切开10分钟输进1500ml液体）从鬼门关被拉了回来。; 前几年闹的沸沸扬扬的某“超女”整容案，实际手术本身并没有问题，术后出血量应该也没有超过200ml,按说并不会导致死亡。关键在于，由于是小手术，医院没有给予密切监护，只有护工看护，结果病人出血下???到喉部，形成压迫导致窒息死亡。; 外渗液体导致患者截肢 止血带长期结扎肢体坏死 住院患者自杀 惊心案例太多了！！！; 在患者眼里，医疗服务的好坏，首先是她的病痛能否被及时发现解决！ 在医生眼里，护士服务能力的高低，也是看她能否提供第一手有价值的临床资料。 护理工作不仅是简单的打针输液和日常处置，以及对生命体征的观察。 ; 医生希望和有责任心有经验的优秀护士合作（尤其是危重症患者 大手术后患者的病情观察） 患者更是期待有责任心、有爱心和经验丰 富的优秀护士照顾自己。 ;机械地执行各项护理工作不出差错，充其量是名合格的护士。 优秀的护士会运用评判性思维预见性观察病情并有效落实各项护理工作（防患于未然，或能第一时间发现病情变化） 评判性思维和预见性 哪里来?; 进修时体会（心外监护室） （密切和医生沟通，了解术中情况） ; 预防的能力 发现的能力 处置的能力 急救的能力 ; 在临床护理工作中，有大量因为护士细致观察、准确评判与及时处置，确保了患者安全的优秀案例。这些案例，既是护理专业价值最真实的体现，更是护理工作实践为我们积累的一笔宝贵财富。 ; 1.一例意识状态变化的观察让患者转危为安。（甲状腺术后3天出现意识模糊、嗜睡，家属认为正常，责护初步评估通知医生处理CT--脑梗塞--转科治疗） 2. 发现心电图波形异常改变，及时通知医生并进行肌钙蛋白检查确诊为急性心肌梗死。及时提供诊断治疗的最有效资料。 3.夜间巡视注意到糖尿病患者意识状态异常，避免一次低血糖昏迷的发生。;4、脑梗塞溶栓后患者观察血压偏低，肢体肌力评估加重，及时通知医生并给予扩容治疗，避免病情恶性进展。 5、护士巡视时发现患者双下肢肿胀程度不同，综合分析，及时反馈，经胸部CT检查确诊肺动脉栓塞，为下一步治疗提供了宝贵的第一手临床资料。 ;6、某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，肢体运动基本恢复正常。; 7、