护理观察与评估PPT课件.ppt

护理观察与评估;四个内容;护理本质;护理的作用;护理观察;护理观察及意义;护理人员应具备的条件;护理观察的方法;视诊;触诊;叩诊;病情观察的内容;一般情况的观察;;;4、体位;6、皮肤与粘膜; (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱、副霍乱—米泔样。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或其它异常情况。 ; (5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间 较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味、腥味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 ;生命体征的观察;体 温;呼 吸;意识状态的观察;深、浅昏迷的临床表现;格拉斯哥昏迷计分法（GCS）;瞳孔;  正常瞳孔; 双侧瞳孔散大;; ;疼痛; ;心理反应;特殊检查或药物治疗的观察;护理评估; 评估技巧： ; 包括 ; ; 心语; 谢谢聆听！ ;谢谢您的观看！