肱骨髁上骨折 (恢复)PPT课件.ppt

肱 骨 髁 上 骨 折 【局部解剖】 1、该部为松、密质骨交界处； 鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片； 2、圆柱形向下变为三棱形的部位； 3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨 折； 4、10-15°的外翻角； 30-50°的前倾角； 5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经； 肘窝前外方：桡神经； 肱骨内上髁后方：尺神经； 骨折后可 并发损伤 应力上薄弱点 【病因病机】 多为间接暴力所致； 分型： 一、伸直型：占90%以上 二、屈曲型：较少见 【伸直型】 跌倒时，肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触 地，传导暴力所致； 移位特点： 1、骨折线多从前下方斜行到后上方； 2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方； 3、骨折处向前成角； 4、可损伤正中神经和肱动脉； 【伸直尺偏型】 外力自肱骨髁部的前外侧传入； 移位特点： 1、骨折远端向尺侧和后侧移位； 2、向外侧成角； 3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离； 4、内侧骨质部分压缩； 5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻 【伸直桡偏型】 外力自肱骨髁部的前内侧传入； 移位特点： 1、骨折远端向后、桡侧移位； 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂； 3、桡侧骨质部分压缩； 4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过 度，亦可形成肘内翻畸形； 【屈曲型】 跌倒时，肘关节屈曲位，肘尖着地，暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方； 移位特点： 1、骨折线从后下方斜向前上方； 2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位； 3、骨折处向后成角畸形； 4、很少并发血管、神经损伤； 5、亦可分尺偏型和桡偏型； 【诊断】 一、有明确外伤史： 二、临床表现： （一）一般症状 1、疼痛： 2、肿胀： 3、功能障碍： 【诊断】 （二）特殊症状 1、畸形：肘后三角正常； 伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近折端；伴 侧方移位者，肘尖偏向一侧； 屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏 向一侧； 2、异常活动： 3、骨擦音： 【诊断】 三、并发症： 早期 1、肱动脉损伤---筋膜间隔区综合征：桡A搏动减弱 或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻 木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛 缩（Volkmann缺血挛缩），晚期出现爪形手； 注意“4P”征：疼痛（Pain）；桡动脉搏动消失 【诊断】 （Pulselessness）；苍白（Pallor）；麻痹 （Paralysis）. 2、神经损伤：出现相应症状。 晚期 1、肘外翻： 2、肘内翻： 复位不良，内侧嵌插、畸形愈合； 旋转位未纠正，内旋位愈合； 骨骺损伤，发育不同步； 【诊断】 3、损伤性骨化： 四、X线检查： 【治疗】 一、治疗方法选择 1、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘90°， 颈腕悬吊； 2、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复+固定； 3、肿胀较甚： 挤压消肿 张力性水泡：无菌下穿刺 肿胀严重：暂牵引，3-7天后 +复位 +固定 【治疗】 4、合并血管损伤： 桡动脉搏动消失： 无血液循环障碍：整复； 有血液循环障碍：整复→ 观察---温度转暖、手指可主动伸直； 无好转---手术探查； 5、合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复； 二、整复方法 要求：侧方移位和旋转移位必须纠正； 注意矫正尺偏移位；防止肘内翻 发生； 【治疗】 三、固定方法 伸直型骨折：屈曲90-110°位置3周； 屈曲型骨折：半屈曲位40-60°位置2周、 以后逐渐屈曲至90°位置1-2周。 【治疗】 【治疗】 四、手术治疗 手术指征： 1、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛 缩趋势者； 2、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者； 3、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者； 4、开放性骨折，污染较重者。 【治疗】 五、并发症的预防和处理 1、肘内翻： 原因（同上）； 预防： （1）力争一次复位成功； （2）完全整复尺偏移位，且断端可有桡偏； （3）复位时外展及轻度外旋前臂，并固定于极度旋 【治疗】 前位；