肺和胸膜PPT课件.ppt

体格检查—肺和胸膜;诊断学;体表标志小结;讲述的内容;肺 与 胸 膜;肺和胸膜的界限(体表投影);肺和胸膜的界限(体表投影);肺叶与叶间裂的体表投影;;;;;肺 部 视 诊;准备工作;1.呼吸运动;1.呼吸运动;运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎，胸腔积液等。 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。 呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。 呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。 ;1.呼吸运动;;呼吸困难体位分类;呼吸困难的常见疾病、特点;2.呼吸频率;2.呼吸深度;3.呼吸节律;特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些药物中毒 ; 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前; 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性;常见异常呼吸类型的病因和特点;肺 部 触 诊;1.肺部触诊-胸廓扩张度;;前胸廓扩张度;2.肺部触诊-语音震颤;2.肺部触诊-语音震颤;语音震颤的检查方法;语音震颤的检查顺序;;2.肺部触诊-语音震颤;2.肺部触诊-语音震颤;语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）;3.肺部触诊-胸膜摩擦感;胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 该体征在胸廓前下侧部最为清晰。 可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。 当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。;肺部视诊、触诊小结;肺 部 叩 诊;肺 部 叩 诊重点;1.叩诊的方法;;;叩 诊;1.叩诊的方法; 上 下 内 外;2.影响叩诊的因素;3.叩诊音的分类;3.叩诊音的分类;3.叩诊音的分类;3.叩诊音的分类;3.叩诊音的分类;4.正常叩诊音;正常叩诊音分布;;5.肺界的叩诊;5.肺界的叩诊;5.肺界的叩诊;5.肺界的叩诊;6.肺下界的移动度;6.肺下界的移动度;6.肺下界的移动度;正常胸部叩诊为清音，其音响强弱、高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。由于肺上叶的体积较下叶小，含气量较少，且上胸部的肌肉较厚，故前胸部上部较下部叩诊音相对较浊；右肺上叶较左肺小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧厚，故右肺上部叩诊音相对较浊；右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊，左腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称Traube’s鼓音区。 ;首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱受检者做深吸气时屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由上向下叩诊，直至变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可用同样的方法叩得。正常人肺下界的移动范围为6～8cm;7.侧卧位的胸部叩诊;8.胸部异常叩诊音;8.胸部异常叩诊音;8.胸部异常叩诊音;胸 部 叩 诊 小 结;肺 部 听 诊;肺部听诊重点;;听诊的注意事项（1）;听诊的注意事项（2）;听诊的注意事项（3）;听诊的注意事项（4）;听诊的注意事项（4）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;正常呼吸音示意图;;;;右侧自发性气胸;;;;;;;异常支气管呼吸音(管样呼吸音) (Tubular Breath Sound);左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通;;;;附加音：啰音、捻发音、摩擦音;啰音-------附加音;湿啰音产生的机理;湿啰音的特点;湿啰音的分类;;;捻发音;湿啰音常见疾病;干啰音机理;干啰音的特点;干啰音的分类;干啰音发生部位与病变;干啰音发生的机制示意图;;典型的罗音;2.3.4、语音共振;语音共振的分类;语音共振;2.3.5、胸膜摩擦音;胸膜摩擦音;;呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;慢性支气管炎并发肺气肿(chronic obstructive physema);支气管哮喘(bronchial asthma);胸腔积液(pleural effusion);胸腔积液(pleu