肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七实习PPT课件.ppt

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 . 目的要求 了解肺痿、肺痈和咳嗽上气的概念及其合篇意义。 熟悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病机及其相互关系。 掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证施治。 背诵原文第6、8、10、13、14条。 * 概说 病名 肺痿、肺痈、咳嗽上气 合篇原因 有共同症状——咳嗽 病位在肺 有共同的病因——水饮 诸病间有互相联系和转化的关系 * 病名解释 肺痿：“痿”，巢氏病源作“萎”，即萎弱不振之意。凡肺脏受到致病因素的侵袭，产生肺叶痿弱不用，以多唾涎沫为主证者，即为肺痿。 * 肺痈：是肺部生痈疡的一种病症。以咳嗽、胸痛、振寒、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。 病名解释 * 病名解释 咳嗽上气：上气即气上逆。本篇讨论的咳嗽上气有两个含义： ①指症状，咳嗽而气上升，复因气升而咳嗽，形成咳嗽上气。 ②指肺胀，肺胀的主要症状是咳嗽上气，如原文云：“咳而上气，此为肺胀。”本病与现代医学所说的哮喘相同。丹波元坚称：“肺胀即后世咳嗽哮喘之属。” * 肺痿主要内容 成因 虚热 虚寒 虚热性肺痿和肺痈的证状及鉴别 辨证施治 肺 痿 * （一）虚热性肺痿的成因 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 （原文第1条第一段） 提示：本条指出津液不足，热在上焦是虚热性肺痿的病因。 肺 痿 讨论： * 讨论 1.热在上焦者，因咳为肺痿 肺 痿 肺居胸中而属上焦，故热在上焦肺先受邪。 肺喜清肃而烦热，肺受热则咳。 久咳损耗肺气肺阴，因而痿弱不用。 2.为何会热在上焦？ 耗伤津液，形成阴虚内热 火性炎上 * （二）虚寒性肺痿的成因 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷。（原文第5条一部分） 提示：指出肺中虚冷是虚寒性肺痿的成因。 讨论：肺中冷的原因 虚热肺痿的转归 阳虚之体受邪后寒化为肺中冷 肺 痿 * 二、虚热肺痿和肺痈的证状及鉴别 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（原文第1条第二、三段） 讨论：首论虚热肺痿证状，后论肺痈证状，最后论述两者脉象之不同。 肺 痿 * 讨论 1.口中反有浊唾涎沫 肺 痿 阴虚有热，肺叶焦枯，当干咳无痰。 肺痿者，由于肺气萎弱，不能敷布津液，津停肺中，被邪热煎灼为痰涎，并随肺气上逆而咳出。 提示虚热肺痿，不仅阴虚，而且肺气也伤，当与单纯的阴虚干咳鉴别。 2.脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈 肺痿是阴虚内热，肺气萎弱不振 肺痈是邪热聚肺，蓄结痈脓 3.关于断句 口中辟辟，燥咳即胸中隐隐痛 咳唾脓血，脉数虚者为肺痿…… * 三、辨证施治 （一）虚热性肺痿的证治 （二）虚寒性肺痿的证治 肺 痿 * （一）虚热性肺痿的证治 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（原文第10条） 校勘：“大逆”改为“火逆” 讨论： 1.“火逆上气”言其病机： 肺 痿 肺胃津液损耗则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，上炎则灼肺，灼肺则气逆，气逆则咳喘。 2.“咽喉不利”补其证状： 因咽喉为肺胃之门户，肺胃虚火上灼咽喉，故应有咽喉干燥不利，咯痰不爽的症状。此外，尚可见胃脘食道灼热、舌质红苔少、脉细数等证。 3.“止逆下气”定其治法： 4.“麦门冬汤”出其方剂： 5.运用： * 麦门冬汤 配伍：麦冬：半夏=7：1 半夏性虽燥，但由于其量很轻，与大剂滋润药配伍，则不嫌其燥。 肺 痿 * 运用（麦门冬汤） 本方所主病证在肺胃两脏。 虚热肺痿、虚火喘逆、劳嗽不愈、胃阴虚呕吐、津枯噎膈、大病瘥后，咽燥虚喘等 急慢性咽喉炎、支气管炎、肺炎、喘息、百日咳、肺结核、口腔溃疡、肿瘤（鼻癌、喉癌、肺癌、食道癌等）放疗后口舌咽干、胃炎、胃溃疡、糖尿病等。 肺 痿 * （二）虚寒性肺痿的证治 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（原文第5条） 讨论： 1.症状解释： 肺 痿 2.治法及配伍特点： 3.运用： * 1.症状解释 ①吐涎沫、多涎唾——阳虚不能化气，气虚不能摄津。 ②不咳不渴——上焦有寒故不渴。体虚有寒，机体反应性差，故不咳。 ③遗尿、小便频数——阳虚不能化水，上虚不能制下。 肺 痿 景岳：小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。 ④头眩——上焦虚寒则阳气不升，故头眩。 ⑤补充——伴舌淡、苔白、无热恶寒或兼体倦短气，脉迟或弱，或数虚。