肝脏的解剖及分段.课件.pptVIP

肝裂 2022/3/6 肝脏解剖及分段 32 ? 肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂 肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺 乏 Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂 隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床 上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 33 肝脏的解剖及分段 肝脏的外表解剖 2022/3/6 肝脏解剖及分段 2 ? 肝呈不规那么的楔形，可分 为上、下两面，前、后、 左、右 4 缘。 ? 肝上面膨隆，与膈相接触， 故又称膈面。 ? 肝膈面上有矢状位的镰状 韧带附着，借此将肝分为 左、右两叶。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 3 ? 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 4 ? 膈面后部没有腹膜被覆的局部称裸区，裸区 的左侧局部有一较宽的沟，称为腔静脉沟， 内有下腔静脉通过。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 5 ? 肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称 脏面。 ? 脏面中部有略呈“ H 〞 形的 3 条沟。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 6 ? 其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和 肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 7 ? 左侧的纵沟较窄而深， 沟的前部内有肝圆韧带 通过，称肝圆韧带裂。 ? 右侧的纵沟比左侧的宽 而浅，沟的前部为一浅 窝，容纳胆囊，故称胆 囊窝 。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 8 ? 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此 沟上端为第 2 肝门。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 9 ? 第一肝门包括：肝脏的 横沟和肝蒂。肝固有动 脉、门静脉、肝管、神 经和淋巴组织共同包于 肝十二指肠韧带的右侧， 构成肝蒂。 ? 第二肝门：位于肝脏的 膈面顶部，是肝左、中、 右静脉汇入下腔静脉处。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 10 ? 在肝的脏面，借“ H 〞 形的沟、裂和窝将肝 分为 4 个叶： ? 左叶位于左纵沟的左侧； ? 右叶位于右纵沟的右侧； 2022/3/6 肝脏解剖及分段 11 ? 方叶位于肝门之前， 肝圆韧带裂与胆囊窝 之间。 ? 尾状叶位于肝门之后。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 12 肝脏门脉系组成 2022/3/6 肝脏解剖及分段 13 ? 门静脉系的组成： 共有 7 条属支：肠系膜 上、下静脉、脾静脉、 胃左静脉、胃右静脉、 胆囊静脉、附脐静脉。 ? 门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉集合 而成。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 14 ? 门静脉经肝门入肝后 分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。 ? 肝门静脉在肝内反复 分支，最终注入肝血 窦。 ? 肝血窦含有来自肝门 静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入 下腔静脉。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 15 2022/3/6 肝脏解剖及分段 16 肝的分叶、分段 2022/3/6 肝脏解剖及分段 17 ? 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾 4 叶的形态学解剖方法 , 因不符合肝内管道系统 的分布规律 , 不能适应肝切除和影像学描述的 要求。 ? 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置 , 确定治疗方案、特别是肝的切除范围 , 以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 18 ? 肝的功能解剖那么 是按照肝内 Glisson 系统和 肝静脉的分布规 律 , 并结合某些外 形标志来分段分 叶的。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 19 ? Glisson 系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝 内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的 三联管道系统 , 似树枝状分布于肝内。 ? 肝段就是以 Glisson 系统为中心，包括其所属 血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的 “功能〞单位。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 20 分段具体方法 2022/3/6 肝脏解剖及分段 21 Couinaud 的 8 段划分法 ? Ⅰ段 ? Ⅱ段 ? Ⅲ段 尾状叶 上段 下段 左外叶 左叶 左内叶 ? Ⅳ a 段 ? Ⅳ b 段 ? Ⅴ段 ? Ⅷ段 ? Ⅵ段 ? Ⅶ段 2022/3/6 上部 下部 下段 上段 下段 上段 右前叶 右叶 右后叶 肝脏解剖及分段 22 ? 3 支主肝静脉将肝分 隔成 4 个局部。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 23 ? 左、中、右 3 支主肝静 脉走行区所形成的纵形 切面 ( 称为肝静脉裂 ) 将 肝分隔成 4 个局部 , 称为 四个扇区。 ? 每个扇区又被门静脉左、 右支的水平切面分成上 下 2 段。 2022/3/6 肝脏解剖及分段 24 ? 4 个扇区不包括尾状 叶。