肝胆胰外科快速康复理念课件.pptVIP

肝胆胰外科快速康复外科理念 ppt 课件 1 快速康复外科的概念 快速康复外科〔 fast track surgery,FTS) 是指通 过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应 激反响，从而减少术后并发症、缩短住院时间，到达 患者的快速康复。 ppt 课件 2 快速康复外科的要点 减少创伤应激 减少并发症 要点 促进器官、功能 缩短患者住院时间 早期康复 ppt 课件 3 术前工程 1. 术前宣传教育 手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应 激反响和术后并发症的发生。 ? 医生和护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 ? 注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。 ppt 课件 4 术前工程 2. 术前肠道准备 传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清 除肠道细菌 , 多个领域的 FTS 方案均不建议术前行肠道准备。 机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱 , 尤其是老年患 者。针对胰十二指肠手术的回忆性研究结果说明 : 肠道准备并 不能使患者获益。 推荐：术前不必常规行肠道准备。 ppt 课件 5 术前工程 3. 术前禁食 ? 传统围术期处理方案提倡术前禁食 12h 、禁水 6h, 认为可降低 术后吸入性肺炎的发生率 , 但缺乏相应证据。 ? 同时有研究结果说明 : 禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适 。 ? Meta 分析结果说明 : 术前 2h 进流质食物并未增加并发症发生 率。且术前防止长时间禁食可减轻术前不适。 推荐：术前禁食 6h 、禁水和清流质食物 2h ppt 课件 6 术前工程 在胃功能正常的情况下，进固体食物 6h 后胃可排空，而液 体 2h 内即可排空，术前可给予碳水化合物 , 目的是促进病人体内 胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手 术是非常有利的。同时，研究证明进食含糖液 90 分钟后，胃已 排空。所以，术前 2 小时可给予等渗糖液，麻醉时也不增加呕 吐和误吸的危险。 ppt 课件 7 术前工程 4. 术前营养支持治疗 虽无确切证据支持术前常需规行肠内营养支持治疗 , 但 有研究结果显示 : 明显的营养不良会增加腹部大手术术后 并发症发生率。 推荐：术前应对所有患者进行全面的营养风险筛 查 , 针对营养风险评分 ≥ 3 分的患者可行营养支持治 疗 , 首选肠内营养支持治疗 ppt 课件 8 术前工程 ppt 课件 9 术前工程 5. 术前抗焦虑用药 麻醉前焦虑会增加术后疼痛管理难度 , 因此 , 传统上术前常 规使用抗焦虑药物。但并无证据说明麻醉前使用抗焦虑药物 能使术后疼痛减轻 , 反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡 状态。 推荐：术前不必常规应用抗焦虑药物。 ppt 课件 10 术前工程 6. 预防性抗菌药物使用 ? 有充分的研究证据支持术前预防性使用抗菌药物 , 认为其可 降低手术部位感染发生率。 ? 主张切开皮肤前 或麻醉开始时给予抗菌药物 , 推荐 静脉给药 , 且抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。 ? 如手术时间 3h 或超过所用抗菌药物半衰期的 2 倍 , 或成年 患者术中出血量 1500mL, 术中应追加单次剂量 推荐：除 I 类切口外 , 其余手术均建议术前常规预防性 应用广谱抗菌药物 ppt 课件 11 术中工程 1. 术中预防低体温 多项 Meta 分析和临床随机对照研究结果均说明 : 防止术中低 体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率。 术中低体温会影响药理及药代动力学 , 影响麻醉复苏。 推荐：术中应积极预防低体温 : 每 30min 监测并记录体 温 ; 采取必要措施维持体温 ≥ 36 ℃ ppt 课件 12 术中工程 2. 术中入路和切口选择 手术入路和切口以能良好显露手术野为准 , 开放手术或腹腔 镜手术都适用。 推荐：手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和 便于精确完成手术操作为准 ppt 课件 13