关节镜下前交叉韧带重建术护理查房PPT课件.ppt

什么叫关节镜？;;关节镜手术的优点;5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力. 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如韧带重建术、半月板部分切除术等。 8、治疗关节内各种炎症．如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎等 ;前交叉韧带(ACL)损伤;前交叉韧带的功能解剖与生理功能 ;;膝关节解剖图侧面观;损伤的种类;临床表现与诊断;前交叉韧带损伤慢性期的症状：急性期过后其典型的症状是膝关节不稳，在做急转或急停动作时出现膝关节错动感，甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉，频率逐渐增加。在跑步时有膝关节脱位的感觉。对于时间很长的前交叉韧带断裂，常继发内外侧半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。继发关节退行性变或软骨损伤者有膝关节慢性疼痛。;辅助检查;治疗原则 1.保守治疗：急性的膝关节前交叉韧带损伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，膝关节支具制动。由于在急性期，关节的肿胀和疼痛，病人通常拒绝医生的检查。因而各试验常为阴性。做X线和MRI检查后可观察3周后再进行膝前交叉韧带损伤的检查，判断是否需要行关节镜手术治疗。这样可避免漏诊前交叉韧带附着点撕脱骨折。保守治疗可以用于对体育运动要求很少的单纯前交叉韧带损伤的老年患者，目的是恢复大部分的日常活动，而无法满足剧烈运动的要求。保守治疗意在康复。过程包括两步：第一步是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。可用冰敷来减轻疼痛和肿胀，活动关节和髌骨，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，一旦患者恢复正常步态则进行平衡训练和本体感觉训练。?　　; 保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活动。??能性支具的作用有二：一是提高本体感觉，二是避免再损伤。2.前交叉韧带的修复：对与前交叉韧带附着点撕脱骨折可在关节镜下在骨块两侧打隧道通过穿钢丝或用爱惜帮5号缝线固定。也可用螺钉固定。对股骨端附着点撕脱骨折可用缝合锚技术固定。 3.前交叉韧带断裂关节镜下韧带重建术：目前前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。可以使用自体的，异体肌腱和人工韧带替代断裂的前交叉韧带。 ;为什么要冰敷呢？ 收缩血管、减少渗血、消除肿胀、减轻疼痛。;如何观察末梢血运？; 病情介绍;护理问题;护理措施;一、术前护理 1、心理护理 由于是一项新的治疗技术，病人缺少相关知识的了解，再由于患者大多数是青壮年，术前膝关节不稳和滑脱感导致患者产生恐惧感等，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心理。因此我们需要耐心向患者介绍手术的目的，意义，基本操作程序，治疗效果。解除患者焦虑’树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。另外说明韧带重建术过后需要一段时间的恢复性功能锻炼的重要性，患者必须坚持完成。 2、皮肤准备：备皮，切口四周20CM范围内毛剃干净，消毒皮肤，术前一天协助患者洗澡。 3、术前一天遵医嘱做好抗生素皮试，预防性使用抗生素，通知患者禁饮12h，禁水4h等。 4、适应性行为训练 （1）指导患者在床上练习使用便器大小便以免术后不习惯后排尿排便困难。;（2）指导患者踝关节屈伸锻炼及下肢肌肉等长收缩锻炼。方法如下: 踝关节屈伸锻炼:踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，15min/次，3-4次/d。能促进血液循环、消除肿胀。 股四头肌收缩练习：患者仰卧或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，持续10s 再放松10s，如此反复。以检查髌骨不能上下滑动为有效，10-20min/次，3-4次/d。能增强下肢肌力。 直腿抬高练习：患者仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10-20cm ,持续10s，5-10min/次，2-3次/d。能增强下肢肌力，预防深静脉血栓。 腘绳肌等长收缩练习：患者足跟垫一软枕，患侧膝关节用力下压，使大腿后侧肌肉绷紧及放松，5-10min/次，2-3次/d 。能增强下肢肌力。;股四头肌等长收缩锻炼方法;直腿抬高训练方法;二、术后护理 1、生命体征的监测 严密观察生命体征的变化，尤其注意体温的变化，若手术3d体温超过38.5度以上，应报告医生抽血查血常规，以便发现有无感染。 2、术后患肢常规冰袋冷敷24-48h，切口用弹力绷带加压包扎，以减少局部渗血，渗液，防止膝关节肿胀。包扎的松紧度要适宜，并保持