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. 药物干预 TEXT TEXT TEXT TEXT 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 钙通道阻滞剂 利尿剂 β受体和α受体阻断剂 * 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 . J Curr Opin Nephrol Hypertens,2005,14(5):453-459. 在时间治疗学中，RAAS阻断剂的研究最为充分。大量临床研究已证实，相比于晨间服药，夜间服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）能更显著降低夜间血压、恢复昼夜血压节律 * 夜间服用RAAS阻断剂有两大优势 前段降压效应更强，更有利于降低夜间高血压，甚至降低清晨血压高峰。 降压效应的持续时间更长，有利于控制24h平均血压。 因此，对于夜间高血压患者，夜间服用RAAS阻断剂更为有效。 . * . 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 一项前瞻性研究中，200例未经治疗的高血压患者在清醒时或睡前服用缬沙坦单药治疗3个月，结果睡前用药组收缩压下降7.5%-12.2%，尿蛋白减少41%，非杓形血压发生率由63%降至17% J.Am J Kidney Dis,2007,50(6):908-917. * 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 在患有CKD的非杓型患者中，改变抗高血压治疗的时机会降低夜间血压和蛋白尿 J.Am J Kidney Dis,2007,50(6):908-917. Company Logo * 钙通道阻滞剂 . J.Am J Hypertens,2008,21(8):948-954. 硝苯地平降低收缩压及舒张压的持续时间与给药的昼夜节律无关 * . 钙通道阻滞剂 J.Am J Hypertens,2008,21(8):948-954. 睡前服药更好的控制了24h收缩压 * 利尿剂 . J.Hypertension,2006,47(3):352-358. 对比早晨服用氢氯噻嗪50mg或氯噻酮25mg的效果，发现后者更能有效地控制血压，原因主要是降低了夜间血压。因此，噻嗪类利尿剂对盐敏感型非杓形血压患者有一定疗效，其他药物资料尚不足 * β受体阻断剂 β受体阻断药在夜间高血压治疗中的作用至今尚未被详细研究，目前有研究表明，其降压效果在清醒时更显著。但是对于睡眠呼吸暂停的患者，其β受体阻断药（特别是阿替洛尔）可能较ACEI、ARB、CCB和利尿剂在降低全天血压和夜间血压方面效果更佳。 J.Hypertension,2006,47(3):352-358. . * α受体阻断剂 J.Hypertension,2000,35(3):787-794 多沙唑嗪在降低非杓形血压中的有效 Company Logo * 小结 夜间高血压可能增加了靶器官和不良心血管事件的风险，但过度降低夜间高血压可能导致超杓形血压和增加晨峰血压，两者同样可以增加心脑血管事件，特别是在老年人群的治疗中应特别谨慎。 建议使用24h动态血压监测治疗的效果。 目前对于夜间高血压，需要大型临床研究来评估。 . * * * * . 血压在夜间02:00-03:00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，白昼血压基本上处于相对较高的水平，多数人血压有“双峰”分别在06:00-08:00和16:00-18:00后血压呈缓慢下降趋势，通常夜间血压下降值大于白天血压的10%，呈杓形曲线。 部分高血压患者夜间血压下降幅度＜白天血压的10%，呈非杓形曲线； 一部分高血压患者夜间血压不降反而升高，呈为反杓形变化； 夜间血压降低超过白天的20%称超杓形血压，此现象少见 * 夜间血压通常指第1天22：00至第2天6：00之间的血压水平，2013年欧洲心脏病学会高血压指南指出夜间（或睡眠）收缩压≥120 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）或舒张压≥70 mmHg 可以认为夜间高血压。 * 日间血压升高更可能被治疗，而单纯夜间高血压只能通过24小时动态血压监测得到诊断，可能更具有独立的临床意义。 * 抽取了184例确诊高血压但未接受治疗的日本高血压患者（年龄＞55岁），通过24h动态血压监测，发现其中63例（34.2%）存在夜间高血压现象，测定其血浆醛固酮与肾素浓度，发现两者均大于正常值。 两者均表示为随时间推移的突发事件和针对心率校正的突发事件，所有4组高血压患者的MSNA显着和显着高于正常血压组。 杓型，非杓型和极端杓型高血压患者的增加无显着差异，而反向杓型高血压组则增加更多（+ 76.4％; P 0.05）。 在高血压人群中，静息肌肉交感神经活动（MSNA）值与昼夜BP差异之间存在密切的反比关系，夜间高血压下降与交感神经传导负相关。 睡眠和活动通过自主神经调节而影响血压波动，睡眠剥夺增加