关于斜视弱视PPT课件.ppt

关于斜视与弱视 天津市第一中心医院眼科 王丽娜 1 相关概念： 融合(fusion)两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。 1、感觉融合（sensory fusion)将两眼所见的物像在大脑视皮质整合成为一个物像的能力。 2、运动融合(motor fusion)在有自然的或者诱发的眼位分离趋势时，通过集合运动使相同的物像落在并且保持在两眼视网膜对应区域的能力。 2 Kappa角：瞳孔中线与视轴（注视目标与黄斑中心凹连线）的夹角。 单眼运动(monocular rotation,duction)遮蔽一眼观察到的另一眼的眼球运动。 双眼同向运动（conjugate movement,version)双眼同时向相同方向的运动。 双眼异向运动（disjunctive movement,vergence)双眼同时向相反方向的运动，包括集合和分开。 3 主导眼（dominant eye)两眼在同时视物时，起主导作用的眼，亦称优势眼。 第一眼位（primary position)又称原在位，双眼注视正前方时的眼位。 4 5 6 主要作用 次要作用 内直肌 内转 无 外直肌 外转 无 上直肌 上转 内转，内旋 下直肌 下转 内转，外旋 上斜肌 内旋 下转，外转 下斜肌 外旋 上转，外转 7 拮抗肌（antagonist)同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。 协同肌（synergist)同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。 配偶肌（yoke muscles)向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。 8 眼球各方向注视时的配偶肌 9 双眼视觉（binocular vision)外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。 10 斜视后的双眼视觉异常 1、复视（diplopia)斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视。 11 2、混淆视（confusion)斜视后，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视。 12 斜视后的病生理改变： 1、抑制（suppression)在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。 2、中心旁注视（eccentric fixation)弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。 3、异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence,ARC)发生斜视后（主要发生在内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。 13 斜视临床检查法 一般检查： 1）、询问病史 2）、视力检查 3）、屈光检查 4）、望诊 14 遮盖检查 1）、遮盖-去遮盖法：眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。 2）、交替遮盖法：有无眼位偏斜倾向。 15 斜视角检查 1）、角膜映光法 2）、三棱镜加角膜映光法 3）、三棱镜加遮盖法 4）、同视机法 16 眼球运动功能检查 1）、单眼运动检查 2）、双眼运动检查 3）、娃娃头试验 4）、牵拉试验 5）、Parks三步法 17 感觉功能检查 1）、抑制检查 2）、融合储备力检查 3）、立体视检查 4）、复视像检查 18 斜视治疗的基本原则 非手术治疗 1）、弱视的治疗 2）、光学治疗 3）、药物治疗 4）、视能矫正训练 19 手术治疗 1）、肌肉减弱术 2）、肌肉加强术 3）、水平肌肉垂直移位术 单眼同次手术不能超过两条直肌 20 斜视各论 共同性斜视：眼球运动没有限制，斜视角不因注视方向的改变而变化，两眼分别注视时的斜视角相等（第一斜视角等于第二斜视角） 第一斜视角（primary deviation)麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。 第二斜视角（secondary deviation)麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。 21 非共同性斜视根据眼球运动限制的原因分类： 1、神经肌肉麻痹引起的麻痹性斜视。 2、粘连、嵌顿等机械性限制引起的限制性斜视。 22 麻痹性斜视：眼球运动在某个方向或某些方向有障碍，斜视角随注视方向的变化而改变，第二斜视角大于第一斜视角。 23 弱视 弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起