冠心病(心绞痛和心梗)PPT课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);定 义; 尽管冠心病中绝大多数（90%以上）是由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。因此，有些学者提出了冠心病的新概念，即冠状动脉结构或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease,CHD）。;流行病学;病 因;;病理解剖与病理生理;临床分型;心 绞 痛;定 义;心肌缺血、缺氧;;病理解剖;左主干;临床表现;实验室和其它检查;5.次极??运动:(190-年龄) ×85%的最高心率 阳性标准: ①出现典型心绞痛 ②严重心律失常 ③SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9 KPa(210mmHg) ④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s ;;二、放射性核素检查 1.心肌显像及负荷试验 2.心腔造影 三、冠状动脉造影（CAG） 四、血管内超声显像和血管镜检查 ;;心绞痛的诊断;;加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级;;初发劳力型心绞痛;恶化劳力型心绞痛;自发型心绞痛;;变异型心绞痛;;混合型心绞痛（劳力+自发型心绞痛）;微血管型心绞痛; 心血管神经官能症: ▲胸痛为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸 ▲ 胸痛部位多在左乳下心尖部或经常变动 ▲含硝酸甘油多无效 ▲常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱等症状 ▲心电图常无变化 ▲多见于青年女性或更年期女性;急性心肌梗死 疼痛更加剧烈、持续时间更长，含硝酸甘油多不缓解，有特异性心电图表现和血清酶学的变化。 其它疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 ▲本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前 ▲为刺痛或灼痛 ▲多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛 不典型疼痛 出现胃痛，牙痛，颈部及后背痛等要注意排除其他系统病变。 ;目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 A.硝酸甘油片 C.亚硝酸异戊酯 B.硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂;二、缓解期的治疗 1 硝酸酯制剂： ① 扩张血管平滑肌：进入平滑肌细胞分解为无机硝酸盐，再进一步生成NO （血管内皮舒张因子），能增加NO而恢复血管舒张功能。 ②改善心肌缺血：直接扩张冠脉缓解冠脉痉挛；扩张周围动静脉，减低室壁张力与充盈压，从而减轻心脏前后负荷；增加舒张期冠脉灌注，改善心内膜下缺血；促进血管内皮合成前列环素及机制血栓素的释放；降低血压，但可反射性引起心率增加。;常用制剂;2 β受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用制剂： 普奈洛尔（心得安） 20-80mg, 2-4次/日 美托洛尔（倍他乐克）12.5-25mg，2-3次/日 阿替洛尔（氨酰心安）50-200mg， 1-2次/日 比索洛尔（康可）10mg， 1次/日 索他洛尔（心得怡） 10-20mg，1-2次/日 ;3 钙通道阻滞剂 ①抑制钙离子进入细胞内 ②抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用 从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 ③用于变异型心绞痛的治疗。 ;临床应用的钙拮抗剂特性 ;4 血小板抑制剂及抗凝剂 ①阿司匹林:通过抑制血小板内环氧化酶乙酰化，对抗血小板聚集。75~300mg/d ②双嘧达莫（潘生丁）：抑制血小板聚集，扩张冠状动脉 75~150mg/d ③噻氯匹定（抵克利得）： ADP受体拮抗剂250~500mg/d ④蝮蛇抗栓酶：能降血脂、降低血粘度、溶栓、扩血管；0.25~0.75U/次，加入生理盐水中静点。 ⑤低分子肝素， 5000U/次，qd,ih ⑥氯吡格雷（波立维） 新一代ADP受体拮抗剂，75mg/日，需要快速起效时，使用负荷剂300-600mg ;稳定型心绞痛药物治疗的选择原则;三、主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) 四、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) ;心肌梗死; 是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 ;诱