冠脉CTA前后心电门控技术比较PPT课件.ppt

冠脉CTA前后心电门控技术比较;一、概念;采用非螺旋扫描方式，心脏Z轴由系列轴位扫描覆盖，同步采集心电信号，每一次曝光由预设的R-R间期（舒张末期）选定的期相触发，扫描间隔移床到下一层面，在第二个或第三个R-R间期的同一期相进行数据采集;扫描;2、回顾性心电门控扫描;整个心动周期扫描;二、冠脉CTA检查流程与方法;（一）检查前准备;严格屏气训练是做好冠脉CTA最重要步骤;③将手掌轻放在患者胸、腹部，观察屏气状态，患者要保持胸腹部静止，避免产生呼吸运动伪影 ④监测屏气时患者心率变化，确保清晰的ECG信号 注：不能配合屏气的患者不适合冠脉CTA检查 ;（二）冠状动脉钙化积分扫描;冠脉钙化积分扫描意义;（三）常规冠状动脉CTA;1、冠状动脉扫描范围;2、曝光条件选择;BMI; BMI;双筒高压注射器 高浓度对比剂（350或370mgI／ml，一般选后者） 药量：1.0ml／kg，体重﹥75kg时按1.1ml／kg，最多不超过90ml 生理盐水：40～50ml 注射速率：5～6ml/s，一般6ml/s 达阈值后延迟5～6s自动触发扫描;4、触发时相的选择;血管跟踪层面选择与确定ROI;Bolus tracking （团注跟踪）监测阈值;前门控阈值设为120Hu，延迟6s触发扫描;后门控阈值设为150Hu，延迟5s触发扫描;5、图像个体化重建;单扇区重建 时间分辨率为135ms;;心脏生理运动与重建时相;相对时相＝Ra/RR×100%;对于HR＜70bpm，由于心率慢，舒张末期出现低速平台期，多数选择第二时相 对于HR＞80bpm，心率加快缩短了心动周期，但第一时相缩短不甚明显，多数选择第一时相才能获得较好图像质量 一般采用多扇区重建技术以提高时间分辨率;前瞻性心电门控扫描模式时相选择;回顾性心电门控扫描模式时相选择;6、图像后处理方法;VR图像;CPR图像;MIP图像;VE图像;后处理技术应用;;RCA近段面积狭窄约71%、有效直径狭窄约45%;RCA近段面积狭窄约73.0%、有效直径狭窄约48.1%;Case：2;RCA近段面积狭窄约56%、有效直径狭窄约33%;RCA近段面积狭窄约68.2%、有效直径狭窄约43.6%;三、前后心电门控优缺点;优点缺点;;前门控扫描：120kv/240mAs 3.55msv;前门控扫描：120kv/230mAs 4.55msv;前门控扫描：120kv/220mAs 3.85msv;前门控扫描：120kv/210mAs 3.11msv;后门控扫描：140kv/1000mAs 23.31msv;后门???扫描：120kv/950mAs 14.75msv;后门控扫描：120kv/900mAs 14.12msv;后门控扫描：120kv/900mAs 14.19msv;后门控扫描：120kv/800mAs 12.62msv;前后门控辐射剂量比较;后门控可进行心功能分析;舒张末期牛眼图;后门控对冠脉支架置入术后的评价;男，68岁，冠脉支架置入术后1年余;冠脉探针及魔镜示：支架形态正常，支架内血管通畅;后门控在冠脉搭桥术后评价;男，46岁，冠脉搭桥术后1年余;VR冠脉树：直观显示蛇形桥，SVG-D1和SVG－PDA的 近端、远端开口位置;MIP示：清楚显示SVG-D1，桥血管的近端吻合口通畅;CPR、冠脉探针：清楚显示SVG-D1，桥血管、近端和远端吻合口以及梗阻远端血管均通畅，无软硬斑块及狭窄;CPR、冠脉探针：清楚显示SVG-PDA，桥血管、近端和远端开口通畅，桥血管以远的近段血管轻度狭窄;四、冠脉CTA检查适应症;适应症;4、临床疑诊CAD，但患者不接受经导管冠状动脉造影检查 5、对于已知CAD或冠脉粥样硬化斑块临床干预后病变进展和演变的随访观察 6、血管成形术和支架置入术后的随访评价;7、冠状动脉旁路移植术前和术后评价 8、非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价 9、电生理射频消融术前评价 注：行前门控扫描要求：心律齐、屏气佳、心率一般要小于90bpm ;五、冠脉CTA检查禁忌症;禁忌症;5、临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心衰、严重低血压等） 6、严重肾功能不全和对比剂肾病 7、心律失常（如频发早搏和房颤）者，不能保证满足诊断的图像质量时，建议与患者达成文字共识（相对禁忌）;Thanks for your attention!;;*