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前壁/高侧壁梗死(D1闭塞) 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。M1为罪犯血管的心电图表现:Ⅰ、aVL导联ST段抬高合并V2导联ST段压低。D1为罪犯血管的心电图表现:敏感性指标为Ⅰ、aVL导联ST段抬高;特异性指标为胸前导联ST段抬高合并aVL导联ST段抬高。 前壁中央(mid-anterior)梗死: D1闭塞造成的独特心电图改变,即非连续性aVL和V2ST段抬高,加上Ⅲ、aVF或V4导联ST段压低。 它表现为除室间隔和左室心尖部外的左室壁运动消失。 * 间隔梗死 在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬高常假设存在室间隔梗死。其实不然,它是合并明显的心尖部运动异常。 实际上,与超声室间隔运动减弱相一致的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。 * LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression. LAD于第一间隔支水平闭塞:aVR导联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%),侧壁导联原有的间隔性Q波消失(敏感性30%,特异性84% ),V5导联ST段压低(敏感性17%,特异性98%),RBBB(敏感性14%,特异性100%), V1导联ST段抬高≥2.5mm(敏感性12%,特异性100% ) V1导联ST段抬高:V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域,它是由LAD的间隔支供血或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。V1-V4导联ST段抬高的病人有7%继发于RCA闭塞,其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。 * 前壁+下壁损伤 前壁和下壁联合的心电图ST段抬高给人以大面积心肌损伤的印象。然而它常是由于长的LAD远段闭塞,且LAD绕过心尖,其室壁运动异常仅限于心尖部。 当Ⅱ、Ⅲ、aVF的损伤合并V1ST段抬高,而V2ST段压低时,提示右室梗死。 * 侧壁和后壁梗死(Lcx闭塞) Lcx的解剖变异大,供应左室的面积小。 常规12导联心电图仅能显示不到一半病例的ST段抬高。 ST段抬高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF,其次为V5、V6、aVL V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关,诊断特异性高。 * 下壁梗死(RCA或Lcx闭塞) 典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高。其中80-90%为RCA闭塞,其余为Lcx病变。 Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联,强烈提示病变位于RCA。 aVL导联ST段压低,往往提示RCA闭塞(敏感性94%,特异性71%),且不支持同时合并有后壁和右室梗死。无aVL导联ST段压低提示Lcx近段闭塞。 V5、V6导联ST段抬高>2mm,提示大面积的缺血负荷,往往有RCA和Lcx同时受累。这是由于左室后侧壁的血供有Lcx的OM,后侧支和LAD的分支提供。 * 下壁梗死(RCA或Lcx闭塞) 下壁梗死(RCA或Lcx闭塞) 合并胸前导联ST段压低: 合并胸前导联ST段压低-提示Lcx病变而非RCA病变。 V3/Ⅲ:>1.2提示Lcx病变 <0.5提示RCA近段病变 0.5~1.2提示RCA中段闭塞 V1、V2不出现ST段压低可除外Lcx闭塞。 较少应用的导联: V7-9ST段抬高,V4RST段压低-Lcx闭塞。 aVR ST段压低常合并Ⅰ、aVL或V5、V6 ST段抬高,它提示大面积的梗死。 * * The added finding of ST-segment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction. V3/III ratio: 1.2 in the LCX 0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA * 下壁心肌梗死 Presence of ST elevation in lead III lead II, a V3/III ratio approximately 0.3 mm, plu
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