关节注射与关节液分析PPT课件.ppt

关节注射和关节滑液分析 历史 16世纪早期，Paracelus 首次描述了关节滑液； 20世纪上半叶，开始重视关节液分析及其辅助诊断 关节内注射早期，人们尝试过福尔马林、甘油、碘化油、乳酸、凡士林等等 1951年后，Hollander首次关节腔注射可的松治疗类风湿，不到10年内，在4000名各类患者累计实施了10万多次关节、滑囊、腱鞘的局部注射 关节穿刺指征 1.未明确诊断的关节炎伴关节积液：非炎性、炎性关节炎、痛风、假性痛风、化脓性关节炎 2.未明确诊断的关节炎不伴有关节积液：痛风 已知诊断的患者：穿刺抽吸 关节注射治疗指征 炎性关节炎： 非炎性关节炎： 非关节病变： 关节内注射制剂 糖皮质激素 相当于等量泼尼松（mg/ml） 透明质酸 其他注射制剂 生物制剂 倍他米松磷酸钠（6mg/ml） 50 透明质酸衍生物 肉毒毒素（网球肘） TNF-a 地塞米松磷酸钠（4mg/ml） 40 EDTA（钙化性肌腱炎） 促进软骨生长的因子 醋酸氢化可的松（24mg/ml） 5 胶原酶（掌筋膜挛缩病） 曲安奈德（40mg/ml） 50 血浆（软组织损伤） 关节穿刺和注射的禁忌症 禁忌症 注释 邻近组织存在感染（如蜂窝织炎、化脓性滑囊炎） 有时痛风类似蜂窝织炎，容易引起混淆，需仔细鉴别 败血症 怀疑关节内感染的可进行穿刺 皮肤屏障受损（如银屑病） 不要在皮肤破损的地方穿刺 出血性疾病 出血的风险很小 关节化脓感染 注射激素的禁忌 既往穿刺或注射效果不佳 相对禁忌证 穿刺难以到达关节 若无影像学支持，相对禁忌 关节穿刺和注射的潜在并发症 并发症 注释 医源性感染 发生率0.01%-0.05%，RA更高 注射后“急性反应” 1%-6%一般持续48小时，与注射药物有关 局部软组织萎缩 可能发生于操作后1-6个月，伴有色素改变 肌腱的断裂和损伤 在神经周围穿刺或注射时易出现 全身性激素吸收 红斑，面部潮热，多汗，一过性血糖升高，淋巴细胞减少，嗜酸减少 缺血性骨坏死 存争议，与合并疾病的严重程度和全身激素治疗更为相关 对软骨的负面影响 动物模型中出现 关节滑液 Table in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6. 凯利风湿病学 非炎性关节炎：WBC2000/mm3 炎性关节炎：WBC2000/mm3 化脓性关节炎：WBC50000/mm3 化脓性关节炎滑液分析流程 关节腔穿刺术 血性 非血性 滑液白细胞50000*106/L 高效提示炎性滑液 菌培前应经验性应用抗生素 非炎性或中度炎性滑液应广泛鉴别 偏正光显微镜看晶体 痛风或假性痛风 非晶体炎性关节炎 革兰染色或细菌培养结果