关于斜视检查与操作精品PPT课件.ppt

关于斜视的检查与操作 ;病史; 家族史 部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。 ;症状与体征;3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切 散瞳验光 4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像 后天性 5.代偿头位：为回避麻痹肌作用方向，消除复视或视混淆 6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？;斜视的一般检查;异常Kappa角;斜视的定性检查;检查目的 显斜 OR 隐斜 第一斜角=？第二斜角 何眼为注视眼?;结果判断;斜视的定量??查 1.角膜映光法（Hirschberg法） 2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test);3.三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上250及向下250注视的斜角 ;眼球运动状态检查;二、双眼运动检查 双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离 正常值：6-8cm，5cm者集合过强，10cm者 集合不足 ;A.V运动;;同视机诊断眼位检查; 结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来 ;眼底照相检查;歪头试验（Bieschowsky test) 原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹;若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾;若左眼上直肌麻痹;代偿头位;被动牵拉试验 目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视 　　　２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是　 　　　　机械牵制因素，或兼而有之 方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于 　　所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无 　　牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）;结果判断;鉴别诊断;遮闭试验; 检查方法：用遮蔽物将一眼盖住结果判断：遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉???能尚好 ;新斯的明试验;其它相关检查;双眼视功能检查 定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。 临床分级： １.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。 ２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。 ３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。 ;常用方法 Ｗorth四孔灯;同视机法 １ . 同时视： ;;３ .立体视;复视的检查 　复视有两种，生理性和病理性，前者是人们建立深度觉、立体视觉的基础。 　后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤。２ .肌源性：如Ｇrave病。３ .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。 　;判断原则： 　一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，产生同侧性复视；而内转肌（内直肌、上、下直肌）麻痹时产生交叉性复视，水平肌产生水平复视，垂直肌产生垂直复视。根据复像的上述三点，判断出哪一眼哪条肌麻痹。上转肌麻痹时患眼眼位低、物像高；下转肌麻痹时患眼眼位高、而所见物像低。这是由于视网膜成分具有向空间投射的方向性，外界物体的影像落在视网膜上，视网膜成分将照它自己固有的方向性向空间投射，这种功能由高级视觉中枢的结构所决定。 ;左;复视像的诊断;左;右颞侧;;Hess屏检查;;ＡＣ／Ａ（调节性辐辏/调节）比率的测定;测量AC/A的临床意义 临床上调节性的内斜视有两种不同的类型，一种是由未经矫正的远视所引起，其辐辏的增强与调节过程保持正常的比例关系，即AC/A比率正常。另一种类型的调节性内斜视是由于辐辏对调节的反应过强所引起的，调节虽有所增加，但引起辐辏的量超过两者正常比例，即AC/A比率高。两种不同类型的斜视对治疗的反应是不同的，前者可以期待在屈光矫正的情况下斜视消失，后者则不能如此期待。对高AC/A的内斜视可使用双光镜片，还可用缩瞳剂，因为局部睫状肌紧张