极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理.doc

极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理 1 1资料方法 1 4结论 5 文2：极低出生体重儿的护理 5 1 护理措施 5 2 体会 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理 文1：极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理 极低出生体重儿是指出生体重＜1500g的活产婴儿，死亡率高，国内报道在63%～74%，国外资料为33%～70%。极低出生体重儿各器官功能发育不全，治疗护理都十分困难。随着监护手段、检测、治疗仪器的不断完善，极低出生体重儿并发症防治护理水平不断提高，现将医院自2004年～2006年间18例出现呼吸暂停的极低出生体重儿护理体会及经验浅谈如下 1资料方法 临床资料本组18例患儿均在出生后10分钟～24小时内进入病房，以早产、珍贵、要求寄养为主诉，胎龄28～34周，体重≤1500g（1200～1500g）。入院当时体温低于35℃者15例，生后1周内出现呼吸暂停17例，其中原发呼吸暂停15例，入院合并硬肿症2例，入院后合并颅内出血3例，合并肺炎11例。 主要治疗保温、复温；呼吸道管理；氧疗；预防合并症；合理喂养；静脉营养；预防交叉感染。 2结果 本组18例极低出生体重儿出现呼吸暂停的转归：治愈15例（%）；好转1例（%）；死亡2例( 本组18例患儿在护理过程中，1例死于呼吸窘迫综合征，1例死于重度硬肿症，存活的16例患儿3～4天时体重降至最低点，体重下降幅度占出生体重%～%，7～9天恢复至出生体重，12天时体重平时增加104g。 随访结果：本组18例患儿在1、3、6个月随访中，体格发育无明显差异，有1例出现神经系统异常。 3讨论 如何最大限度增加极低出生体重儿出现呼吸暂停的治愈率，在护理方面有以下几点体会 病情观察极低出生体重儿呼吸肌薄弱，胸廓及肺组织缺乏弹性，呼吸中枢不健全，出生后1周内常出现呼吸浅快，不规则，屏气，呼吸暂停，故对生后一周内的极低出生体重儿应予呼吸、心率监护、监测，并密切观察反应、哭声、面色、呼吸节律、频率、幅度、有无呕吐、青紫及其他并发症，如有及时处理，必要时行气管插管，呼吸机辅助通气，待呼吸恢复后查找原因，作好记录。 预防呼吸暂停的方法及护理随时给予患儿物理性刺激（拍打足底），可预防原发性呼吸暂停，对于反复发作呼吸暂停用氨茶碱维持治疗，并消除导致呼吸暂停的原因，如低温、低氧、低血糖、酸中毒、高胆红素等。 低体温的护理由于极低出生体重儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，汗腺发育不全等特点，其体温受环境温度影响较大，因此加强体温管理很重要。无论院内院外，凡电话联系有低出生体重儿，均事先预热暖箱，保证小儿一入病房即能置暖箱保暖复温。 ①复温将患儿着单衣放于预热好的暖箱内，根据胎龄、日龄、体重、肤温、体温调节箱温，对于肛温＜30℃重度低体温患儿，先将患儿置于比体温高1℃～2℃的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度℃～1℃，不超过34℃，使患儿体温在12～24小时恢复正常。对于肛温为30℃～34℃轻、中度低体温患儿，置于30℃的温箱中，每小时提高温箱温度℃～1℃，不超过34℃，使患儿的体温于6～12小时恢复正常。②保温箱温32℃～36℃，体重越小，日龄越小，箱温越接近体温，相对湿度60%～65%，治疗，护理应集中进行，迅速完成，尽量减少患儿体热的散失。 保护呼吸道通畅枕平卧头偏向一侧，避免头前倾压迫气管，俯卧位，防止小舌后坠，堵塞气道，利用肺部引流也可防止误吸，这两种卧位交替，定时翻身轻拍背部，促使呼吸道有肺内分泌物的排出，痰液粘稠时，应给予一日二次雾化吸入，吸痰时动作轻柔，吸痰器负压8～13kpa，吸痰时间每次不超过10～15秒。 氧疗对极低出生体重儿氧疗，要严格控制用量，对吸入氧浓度及血气进行监测，根据新生儿生理特点，我们可采用将氧气插入暖箱或减量吸入，此种方法供氧气可维持氧浓度相对稳定，吸入肺内的气体温、温度适宜，刺激性小，又不妨碍患儿观察，当输入暖箱内氧气流量2L/min，氧浓度为～如肺部病变严重则采用头罩吸入，流量5～8L/min，使PaO2维持～，SO2维持在85%～95%为宜。同时心电监护监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在～，如无低氧血症，及时停氧，预防氧中毒所致眼晶体后纤维增生。防止高胆红素血症，核黄症的发生 高胆红素血症是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染。病情轻重不一，重者可导致核黄疸，常引起严重后遗症，要及时做到以下几项： ①提早喂养，生后尽量排胎粪，如24小时未排，经肛门灌注液体石蜡3～5ml，2次/d，保持大便通畅。②生后第二天