高血压脑出血的中西医治疗PPT课件.ppt

高血压脑出血的中西医治疗 1 一、定义 自发性脑出血指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。 其中由于高血压引起的称为高血压脑出血，临床上常引起脑部血循环障碍及神经功能缺损，发病较急。 2 二、内科治疗 脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方面 (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和体温） 3 二、内科治疗 脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方面 (2)脑出血的非手术治疗包括颅内高压治疗、血压管理、止血、抗血小板药物应用和预防深静脉血栓形成、体温管理、血糖管理、营养支持、神经保护、并发症防治等多方面内容。 4 脑出血的一般治疗 （1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔内的分泌物和呕吐物； （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有条件时应对危重患者生命体征等指标进行持续监护。 5 脑出血的一般治疗 （3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂；尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂；保持皮肤清洁干燥。 6 脑出血患者的血压控制 （1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者，推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。 （2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 （3）如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。 7 颅内压升高的治疗 （1）抬高床头 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏向一侧。 （2）药物治疗：①20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 ②甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。③速尿：20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注意水及电解质平衡。其它还有高渗盐水、白蛋白。 （3）侧脑室穿刺外引流术或腰大池引流术，可以通过向体外引流脑脊液，降低颅内压。 8 颅内压升高的治疗 （4）止痛和镇静 躁动患者如果需要气管插管或其它操作，可以考虑给予静脉镇静措施。缓慢静脉滴注镇静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压。 （5）对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。 9 发热的治疗 （1）基底节和脑叶出血患者发热的发生率较高，尤其是脑室出血。对发病72 h后存活的入院患者调查发现，发热的持续时间与预后相关，是独立的预测因素。 （2）治疗性降低温度作为控制颅内压和神经保护的一种策略在急性脑损伤中已得到了广泛研究。体温降至32～34℃对降低顽固性高颅压是有效的，但是长时间低体温（24～48 h）会使并发症的发生率升高，如肺部感染、血液凝固及电解质紊乱等问题。 10 发热的治疗 （3）低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸Bid口服或鼻饲. 11 血糖异常的治疗 无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定，应将血糖控制在正常范围内。 12 止血药的应用 出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。 13 血糖异常的治疗 无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定，应将血糖控制在正常范围内。 14 三、中医治疗 脑出血急性期的中医治疗 脑出血属中医学“中风”范畴，是在气血内虚基础上因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。 根据《金匮要略》“中络、中经、中腑、中脏”的概念，临床常分为中经络、中脏腑。本病多发病急骤，重者起病即见神昏，