肺部真菌感染诊治PPT课件.ppt

. 肺部真菌感染的诊治 东平县中医院老年病科 霍德永 2019-03-07 * 肺部真菌感染的概述 肺部真菌感染的诊断 肺部真菌感染的治疗 * 感染(infection)：微生物在宿主体内的生活中与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过程。 传染：来自宿主体外的微生物，通过一定的方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染。 * 真菌(fungus)：是一大类具有细胞壁和典型细胞核，不含叶绿素，部分根茎叶的真核细胞型微生物。 真菌的培养： 1.营养要求不高 2.常用沙保弱培养基（蛋白胨、葡萄糖、氯化钠、琼脂） 3.温度：22-28℃（某些深部感染真菌最适温度37 ℃ ） 4.PH值：4.0-6.0 高湿、高氧、高糖、低温、低PH * 1.单细胞真菌 2.多细胞真菌 酵母型真菌--芽生繁殖，不产菌丝 类酵母型真菌--芽生繁殖，芽体形成假菌丝 菌丝 真菌分类： 孢子 A有隔菌丝 B无隔菌丝 A气生菌丝 B营养菌丝 孢子生出嫩芽(芽管） 渐延长呈丝状(菌丝） A叶状孢子 B分生孢子 C孢子囊孢子 A有性孢子 B无性孢子 孢子是真菌的生殖结 构，由生殖菌丝产生 * 真菌的致病性及感染特点主要表现为： 浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应 * 浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛发、指（趾）甲感染的真菌。 一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺陷的患者可引起深部感染。 分为皮肤癣菌和角层癣菌。 * 机会性真菌感染： 主要由寄生于宿主体内的正常微生物群引起，如白假丝酵母菌。曲霉菌。 * 深部真菌： 侵袭深部组织、内脏以及全身的真菌。 外源性：致病性强，常引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡和坏死。组织胞浆菌和球孢子菌-真性致病菌 +内源性：致病性较弱，属条件致病性感染。 常见菌： 白假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子菌 * 侵袭性真菌感染/IFI： 系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。 肺侵袭性真菌感染/IPFI * 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%，曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；曲霉孢子约2～5μm 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。 以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%； 白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)，近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。 病原特点 * 侵袭性真菌感染的病死率 患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染。 * 病因 诱因 功能、代谢、形态变化 症状、体征 IPFI的诊断 * 患者IFI的高危因素主要包括： 患者病情危重且复杂； 侵入性监测和治疗手段的广泛应用； 应用广谱抗生素； 常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病； 皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用； 器官移植的广泛开展； 肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下； 诊治手段不断提高，使重症患者住院时间延长，也是IFI感染率增加的重要原因之一。 * 外周血中性粒细胞减少， 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前