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角膜病教案模板 第1篇：角膜病教案 角膜病教学讲义 第八章 角膜病 第一节 概 述 一、角膜的组织结构和生理 二、角膜的病理生理 第二节 角膜炎症 一、角膜炎总论 角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。 【临床表现】角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。 【诊断】 1.临床诊断 根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征等，角膜炎的临床诊断通常不困难， 2.实验室诊断 【治疗】 角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 二、细菌性角膜炎 【临床表现】 一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。 1 角膜病教学讲义 眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。 【诊断】药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。真正的病原学诊断需要作细菌培养，同时应进行细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素指导治疗。 【治疗】局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效途径。 三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎（fungal keratiti）是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。 【临床表现】 多有植物性角膜外伤史（例如树枝、甘蔗叶、稻草）或长期用激素和抗生素病史。起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。 【诊断】临床上可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。 【治疗】局部使用抗真菌药治疗。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)简称单疱角膜炎。此病为最常见的角膜溃疡，而且在角膜病中致盲率占第一位， 【临床表现】 （一）原发单疱病毒感染 （二）复发单疱病毒感染 1.上皮型角膜炎 角膜病教学讲义 2.神经营养性角膜病变 3.基质型角膜炎 4.角膜内皮炎 【诊断】根据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等体征，可以诊断。 【治疗】HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。 1.树枝状角膜炎可清创性刮除病灶区上皮，减少病毒向角膜基质蔓延。 2.药物治疗 常用抗病毒药物有更昔洛韦（ganciclovir，GCV），眼药水和眼膏剂型均为0.15％ 3.手术治疗 已穿孔的病例可行治疗性穿透角膜移植。HSV角膜溃疡形成严重的角膜瘢痕，影响视力，穿透性角膜移植是复明的有效手段，但手术宜在静止期进行为佳。术后局部使用激素同时应全身使用抗病毒药物。 五、棘阿米巴角膜炎 棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）由棘阿米巴原虫感染引起。 是一种严重威胁视力的角膜炎。该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡，病程可持续数月之久。 【临床表现】本病常因角膜接触棘阿米巴污染的水源，特别是污染的接触镜或清洗镜片的药液。多为单眼发病，患眼畏光、流泪伴视力减退，眼痛剧烈，多数病程长达数月。 【诊断】棘阿米巴角膜炎的诊断建染色 找到棘阿米巴原虫或从角膜刮片培养出棘阿米巴的基础上。 【治疗】疾病早期，可试行病灶区角膜上皮刮除。药物治疗选用二咪或联咪类药（0.15%羟乙醛酸双溴丙咪），咪唑类（咪康唑10mg/ml）或强化新霉素。 3 角膜病教学讲义 六、角膜基质炎 角膜基质炎（interstitial keratitis）是以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和内皮。 【临床表现】先天性梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒最常见的迟发表现。