支气管哮喘的护理.ppt

二、主要护理措施 1、一般护理 （1）环境：有明确过敏源者，应尽快脱离，保持室内清洁，空气流通，维持温度18-22℃，湿度50%-70%，室内避免放置花草、地毯、皮毛，整理床铺时避免尘埃飞扬等。 第三十页，共42页。 支气管哮喘的护理 呼吸科 吴根根 第一页，共42页。 一、定 义 支气管哮喘（简称哮喘）是嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、 第二页，共42页。 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 第三页，共42页。  并可引起气道狭窄临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 第四页，共42页。 二、病 因 哮喘病因大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响 1. 遗传因素 已知哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，患病率越高，患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前哮喘的相关基因尚未完全明确。  第五页，共42页。 2.环境因素　主要为吸入物的激发，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气、细菌、病毒、原虫、寄生虫、鱼、虾、某些药物，如阿司匹林、普萘洛尔等，另外气候变化、大气污染、心理因素、运动、妊娠等均可激发。 第六页，共42页。 三、发病机制 1、气道高反应性与哮喘?气道高反应性系指受到非过敏性刺激而产生的气道收缩。非过敏性刺激可以是化学介质，如组胺和甲基胆碱，物理性的非过敏性刺激和吸入冷空气，运动或进行高通气呼吸。哮喘患者若吸入一定量的组胺可引起哮喘发作；健康人若吸入等量的组胺，一般不至于引起支气管的痉挛； 第七页，共42页。 但若将剂量增大，大大地超过使哮 喘患者致喘的剂量，即使健康人也会 呈现不同程度的支气管痉挛。像上面 提到的冷空气、甲基胆碱和高通气等， 第八页，共42页。 对于所有的哮喘患者都可能引起较健康人为强的气道反应，特别是在发作期的患者，有些学者将这些刺激称为非特异性刺激。它们与过敏原等不同，后者称为特异性刺激，因为它们只引起一部分特异的哮喘患者而不是所有哮喘患者产生特殊的气道痉挛。  第九页，共42页。 2、过敏性哮喘（或外源性哮喘）的发病机理?过敏性哮喘的发病机理较感染性哮喘更为单纯，该类患者与过敏原接触后，过敏原的抗原性传递给相应的浆细胞，产生具有特异性的亲细胞性抗体IgE。 第十页，共42页。 由过敏原诱发IgE致敏的肥大细胞所释放的化学介质受细胞膜的受体调节。肥大细胞以外，嗜碱粒细胞也由参与这种调节。环磷腺苷和环磷鸟苷的比值若增高，便可抑制致喘介质从肥大细胞或嗜碱粒细胞中生成和释放，并使支气管平滑肌弛张。 第十一页，共42页。 3、药物与哮喘?药物可以诱发或加重哮喘，其机理有的是变态反应性的，如喷吸极微量的青霉素而致严重的哮喘发作。有的系由于某些药物的药理作用如心得安和心得平等β阻滞剂。有的如阿司匹林，抑制环加氧酶，因而阻抑了前列腺素的生物合成，特别是PGE的合成。  第十二页，共42页。 　 4、运动与哮喘?气道呈高反应性的人在持续较剧烈地跑步后，特别是运动结束后的5～15min可出现哮喘，甚至可以持续1h，休息后可得缓解。倘若地运动之前吸入色甘酸钠或色羟丙钠或噻哌酮均可避免其发作，若控制运动量或投用β受体兴奋剂等也可以起预防作用。因此，有的学者认为此类哮喘主要是由于运动促进了有关介质的释放所致。 第十三页，共42页。 四、 临床分型 根据病史、发病年龄以及有无过敏原，临床一般将哮喘分为三种类型： 1.外源性哮喘;多有明显过敏史、哮喘发作史或家族史，12岁以下青少年多见，有已知的过敏原，春、秋季多发，发病突然，临床表现典型，痰液及血注中IgE常明显增高。 第十四页，共42页。 　 2.内源性哮喘;多缺乏家族史，典型发作较少，过敏史者少见，发病年龄以40岁以上的成年人为多，冬季多发，上呼吸道感染是其常见诱因，过敏原检查阴性，痰液及血液中IgE常正常或减少。发作时除有肺部哮鸣音外，两肺底还可闻及湿啰音。当感染控制后，哮喘可以得到缓解。 第十五页