腹泻病讲义PPT课件.ppt

小儿腹泻病infantile diarrhea 济医附院 儿科 1 2 主要内容 概述、定义、分类、病因 发病机制、临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗、预防 小儿三种常见肠炎的临床特点 3 概述 1 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50% 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因 4 概述 2 5 概述 3 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 6 定义 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病 小婴儿发病率高（6月~2岁） 7 分类 按病因分 按病程分 按腹泻程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：2周 迁延性：2周2月 慢性：2月 轻度腹泻 重度腹泻 8 病因 易感因素（内因） 感染（外因） 喂养及护理不当（10%） 食物过敏及吸收不良 9 易感因素（内因） 消化系统发育不成熟:胃酸、消化酶分泌少，酶活性低；水代谢旺盛，对缺水耐受差；脏器功能发育不成熟，易发生消化功能紊乱。 机体防御功能差：胃酸偏低，杀菌能力差；血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA均降低，防御功能差。 肠道菌群失调：新生儿、改变饮食、滥用抗生素 生长发育快，胃肠道负担重 人工喂养缺少母乳中所含体液因子，器具易污染 10 感染（外因）1 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 11 致腹泻大肠杆菌：5大菌株 致病性大肠杆菌：最早发现的大肠杆菌 产毒性大肠杆菌：产生不耐热肠毒素、耐热肠毒素 侵袭性大肠杆菌：直接侵入小肠或结肠粘膜引起炎症反应 出血性大肠杆菌：产生与志贺氏菌相似的肠毒素，导致出血性肠炎 粘附-聚集性大肠杆菌：集聚方式粘附于小肠下段及结肠粘膜致病 12 感染（外因）2 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等） 13 感染（外因）3 抗生素相关腹泻： 抗生素可降低糖类的转运和乳糖酶水平 长期、大量应用可引起肠道菌群紊乱 药物难以控制 14 非感染因素 饮食因素： 喂养质和量不当:多为人工喂养儿，过早给予淀粉、脂肪；果汁；原发或继发双糖酶（主要是乳糖酶）的缺乏 15 气候因素：天气变凉，肠蠕动过快；天气过热，消化液分泌减少或饮奶过多 16 发病机制 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 17 发病机制--肠毒素作用 抑制小肠绒毛上皮细胞 吸收水、钠、氯 肠上皮细胞减少钠和水吸收。促进氯分泌 不耐热 （LT） CAMP 耐热 （ST） 鸟苷酸 环化酶 GTP CGMP 小肠液总量增加 腹 泻 ATP 激活 激活 腺苷酸 环化酶 18 发病机制--细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 19 轮状病毒腹泻的致病机理 1- 感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短 2- 被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质： -无刷状缘 -无刷状缘产生的酶 20 发病机制--病毒感染 21 发病机制--非感染性腹泻 饮食不当 22 临床表现--急性腹泻 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 重型：多由肠道内感染引起，胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 23 脱水性质的临床判断 24 轻、中、重度脱水程度的鉴别 观察指标 轻 中 重 精神状态 稍差不