肝穿刺活检PPT课件.ppt

肝穿刺活检 一、适应症 1、原因不明的肝脾肿大或肝功能异常。2、原因不明的黄疸且已排除肝外梗阻胆道梗阻者。3、疑有弥漫性肝病或全身系统性疾病或肝外疾病累及肝脏。4、慢性肝炎的分期、预后评价和判断疗效。 二、禁忌症 1、重度黄疸。2、大量腹水或有凝血肝功能障碍者。3、充血性肝肿大。4、一般情况较差。5、右侧胸腔及膈下有急性炎症。6、不能配合者。7、影像学提示明显肝血管病变的患者，需在影像学引导下行肝穿刺。 三、活检前检查和准备工作 1、肝活检前，向患者及家属详细介绍肝活检的操作步骤、利弊和局限性，告知有无其他可替代肝活检的检查方法，并签署知情同意书。2、凝血功能相关检查：血小板、凝血四项，有异常者应肌注维生素K3 4mg/d，共3d，或上述指标接近正常时方可进行穿刺。3、影像学检查。4、术前禁食6小时以上。5、停用抗凝药及抗血小板药。抗凝药：华法林，至少活检前5天停用，活检次日恢复使用。肝素，活检前12~24小时停用，未提及。抗血小板药：至少活检前10天；具体药物的停用时间需在综合评价病情及出血风险后确定。活检后48~72小时恢复使用。 四、并发症 肝穿刺的并发症发病率大约有1/50000，B超引导下肝穿刺并发症的发病率更低。并发症包括疼痛、出血及气胸、血胸、重要器官损伤、胆汁性腹膜炎、感染、胆道出血及神经痛等。 五、术后护理 穿刺后初24h内，每30分钟测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。 六、病理组织要求 因为肿块和弥漫性肝病的诊断、分级和分期的要求，活检必须有足够的大小。有研究同时肝穿刺组织长度至少2.2cm。 七、肝活检的缺点：取样误差 肝穿刺组织一般占肝的1/（50000~100000），肝活检存在取样误差。