肝性脑病分期与护理PPT课件.ppt

日期： 年 月 日;概述 病因及发病机制 诱发因素 临床表现 诊断及治疗要点 护理 ;掌握肝性脑病的概念 熟悉肝性脑病的病因及发病机制 掌握肝性脑病的临床表现 熟悉肝性脑病的治疗要点 掌握肝性脑病的护理与健康指导;;;代谢功能 分泌和排泄胆汁的功能 解毒功能 有关血液方面的功能 ;严重肝病;门体分流性脑病 门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。 亚临床或隐性肝性脑病 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。;病 因 ;高蛋白饮食;;;;;氨中毒学说 ;2、氨的清除： 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 （ATP） -酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;NH3;有毒性，通过血脑屏障;二、肝性脑病时血氨增加的原因 ;;;;;; ;38～50％有脑水肿 大脑和小脑灰质以及皮层下组织的原浆性星形细胞肥大和增多 病程较长者则大脑皮层变薄，神经元及神经纤维消失，皮层深部有片状坏死，甚至小脑和基底部也可累及。 ;临床表现; ; ;二期（昏迷前期）： 意识错乱 睡眠障碍 行为异常 扑翼样震颤 脑电图特异性异常 ;临床表现—扑翼样震颤 ;临床表现; ;四期（昏迷期）： 神志完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常。;临床表现; ; ; ;蜘蛛痣; * 严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 * 精神错乱、昏睡或昏迷。 * 有肝性脑病诱因 * 明显的肝功能损害及血氨增高 * 扑翼样震颤和典型的脑电图改变;;;二、减少肠内毒物的生成和吸收;治 疗要点 ;雅博司的药理作用：; 3、其他药物 1）左旋多巴 ： 2）乙酰谷酰胺：中枢兴奋药 3）L-肉碱：加强能量代谢 ;五、其他治疗： 门体分流栓塞术 人工肝 肝移植 肝细胞移植 ;治疗要点 ;2）保护脑细胞功能：冰帽 3）保持呼吸道通畅：吸氧、气管切开 4）防治脑水肿：高渗糖、甘露醇 ;护 理 ; 常用护理诊断 ;意识模糊的护理措施：;3、去除、避免诱发因素： 避免用镇静麻醉药 避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液（低血钾、稀释性低血钠 脑水肿等，从而加重HE ） ;3、去除、避免诱发因素：;4、合理饮食： 发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化 合物为主（糖类可促使氨转变为谷氨酰胺 ） 神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为好，40－50g/d 脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用 不宜用维生素B6（使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴胺进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导通路 ） ;植物蛋白的好处：;5、用药护理 ： 谷氨酸钾、钠－监测血钾、钠、腹水，尿量；尿少时少用钾、明显腹 水和水肿时少用钠剂 精氨酸－速度不宜过快、流诞、 呕吐、面色潮红 呈酸性，含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。 新霉素－听力和肾损 乳果糖－腹胀、恶心、呕吐、电解 质紊乱 雅博司—注意慢滴，否则恶心，呕吐 ;6、昏迷病人护理： 仰卧位：头偏向一侧 保持呼吸道通畅 做好口腔护理 注意防压疮 尿潴留：留置导尿 给病人被动运动，防血栓、肌肉萎缩;* 照顾者角色困难 与照顾者体力及经济负担过重有关 *目标 病人获得一个较实际的照顾计划;护理措施： 1.与照顾者交流 2.对照顾者应对能力进行评估 3.给照顾者提供各种社会支持 4.与照顾者共同讨论、制定一个切实可行的照顾计划 ;评价 ? 病人神志清醒 ? 未发生受伤、误吸等危险事件。 ? 照顾者能明确自身的价值，主动参与制 定和实施照顾计划，使病人得到切实有 效的照顾。 ;营养失调 活动无耐力 有感染的危险 知识缺乏 ;;预后;Thanks!;*