肝衰竭诊断及治疗进展PPT课件.ppt

肝衰竭诊断及治疗进展;内容简介：;急性肝衰竭（ALF）的定义;APASL、EASL-AASLD 、WGO慢加急性肝衰竭定义的差异;肝衰竭诊治指南（2018 年版）;Jalan R, Gastroenterology 2014; 147(1): 4–10;内容简介：;肝衰竭最常见的病因;发病机制;脓毒血症和ACLF;肝硬化细菌易位的潜在后果;;AGA 关于急性肝衰竭诊断和管理指南的 11 条推荐意见;Hepatol Int (2014) 8:453–471.;Causes and consequences of liver cirrhosis-associated systemic inflammation 肝硬化合并全身炎症反应的原因及后果.;内容简介：;肝衰竭诊治指南(2018版）临床诊断 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。 （１） 急性肝衰竭 急性起病，２ 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ级分类法划分）并有以下表现者： ①极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状； ②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥１0×正常值上限 （ULN）或每日上升≥17.1 μmol/L； ③有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，或国际标准化比值（INR）≥1.5，且排除其他原因； ④肝脏进行性缩小。 （２） 亚急性肝衰竭 起病较急，2～26周出现以下表现者： ①极度乏力，有明显的消化道症状； ②黄疸迅速加深，血清TBil≥１0×ULN 或每日上升≥17.1 μmol/L； ③伴或不伴肝性脑病； ④有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）并排除其他原因者。;（3） 慢加急性（亚急性）肝衰竭 在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者黄疸迅速加深，血清TBil≥１0×ULN 或每日上升≥17.1 μmol/L；有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）。 根据不同慢性肝病基础分为3 型 A 型： 在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭； B 型： 在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭，通常在4 周内发生； C 型：在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。 （4）慢性肝衰竭在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：①血清TBil 升高，常１0×ULN； ②白蛋白（Alb）明显降低； ③???小板明显下降，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者； ③有顽固性腹水或门静脉高压等表现； ⑤肝性脑病。 ;肝衰竭分期;肝衰竭诊断格式;内容简介：;内容简介：;Therapeutic strategies that target immunodysfunction in acute-on-chronic liver failure;4.1 针对 ALF 合并颅内压增高患者，AGA 指南推 荐不使用经验性治疗方案降低患者颅内压 ALF 患者高颅内压（ICP）与死亡率升高有关[40]。 出现轻度脑病应经常评估患者情况，但该指南并未 建议颅压监测。不可逆的脑损伤是肝移植的禁忌 症，对严重肝性脑病（3 级或 4 级），推荐用丙泊酚 镇静、气管插管及机械通气，降低 ICP 的措施有高 渗盐水、甘露醇、低温、降低脑氨水平和机械通 气。干预措施需要评估降低 ICP 的获益和增加脑 缺血或其他风险（如低体温时感染风险增大；高渗 输液可能导致脑桥中央髓鞘溶解综合症）。;4.3 针对表现为对乙酰氨基酚相关 ALF 的患者，AGA 指南推荐使用 N-乙酰半胱氨酸 这是该指南唯一一项强烈推荐的意见。静脉注射 N-乙酰半胱氨酸（NAC）主要 （1）通过促进还原型谷胱甘肽合成，清除自由基、保护线粒体，减轻氧化还原反应导致的肝损伤。 （2）NAC能促进一氧化氮产生，后者具有强大的舒血管作用，提高肝细胞的血液供应。 （3）NAC 用于对乙酰氨基酚过量所致的肝损伤，8 小时内治疗可取得较好的治疗效果。;4.4 针对表现为非对乙酰氨基酚相关 ALF 的患 者，AGA 推荐使用 N-乙酰半胱氨酸，只可用于临 床试验范围AGA 推荐静脉注射 NAC 用于对乙酰氨基酚过量所致的肝损伤，但 NAC 在 ALF 治疗过程中的效能尚不清楚，尤其是非对乙酰氨基酚所致的 ALF[46]。 2 个 RCT 研究评价 NAC 与安慰剂治疗 228 例患者与 ALF，没有观察到 NAC 对总体死亡率的影响。在另一个 114 例 ALF 患者的析因分析中，1 期或2 期肝性脑病的 ALF 患者接受 NAC 治疗后死亡率下降。另一个 RCT 研究纳入 50 例对乙