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. 改良前外侧入路结合前内侧入路治疗胫骨平台骨折 江山市人民医院骨一科 吴维剑 * 定义 胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 * 流行病学 占所有骨折的1％（老年骨折的8％） 55％～70％外侧平台 10％～23％内侧平台 10％～30％双侧平台 * 影像学检查 * 影像学检查 * CT * CT * CT * 分型 麻烦、难记－放弃 * 分型 Schatzker分型 * 分型 三柱理论 * 分型 Schatzker V * 治疗方案 动态的个性化治疗 移位、粉碎程度 软组织损伤范围 血管神经损伤 骨松程度 多发伤 * 绝对指征 －开放骨折 －伴间室综合症 －伴血管神经损伤 相对指征 －不稳定的外侧平台骨折 －移位的内侧平台骨折 －移位的双髁骨折 * 手术时机 即刻 －开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤 尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折 软组织条件、全身状况、经验工具允许 延迟 －高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱 方法 －抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度 ） * 外侧髌旁直切口－最常用 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） 半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除 不要直接位于钢板螺钉表面 * 辅助内侧切口－双髁骨折 鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘 * * 外侧改良扩大入路 * CT * CT * CT * . - * k *
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