肺结核定(甄丽)PPT课件.ppt

病变范围小、深---无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征 慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段) 临床表现 体征 * 2004年新的结核病分类标准： (1998) 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：其他肺外结核 6：菌阴肺结核 临床分型 * 1.原发型肺结核（Primary tuberculosis） 初次感染 包括原发综 合征、胸内淋巴结结 核； 哑铃征 * 2. 血行播散型肺结核 急性： 症状严重（高热、咳嗽、呼吸困难） 亚急性 慢性 * * 急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ） 三均匀 * 亚急性血源播散性肺结核 三不均匀 * 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） 多见于成年人，病程长、易反复 X线特点：具多态性、好发于上叶尖后段和下叶背段 以浸润病灶、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞为主病变。 多种病变共存。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 * 浸润型肺结核: 浸润渗出性结核病变和纤维干酪病变多发生在肺尖、锁骨下 X线特点:小片状或斑片状阴影，可融合形成空洞。 * 右上肺浸润性肺结核 * 空洞型肺结核 --引流支气管--形成溶解性空洞.洞壁多规整. --引流支气管半堵塞--形成活瓣--张力性空洞 --引流支气管--支气管播散. 干酪病变溶解 * 右上肺空洞性肺结核 * 肺结核球 1.干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成. 2.临床多无症状 3. 80%的结核球周围有卫星灶 * 干酪性肺炎 1.多数起病急,症状重.长期高热伴胸疼 2.多发生在机体免疫力低下和体质弱又受到大量结核菌感染的患者 3.X线:呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影.易发生空洞. 4.痰结核菌多阳性 * 慢性纤维空洞性肺结核 病程长,反复进展恶化,肺组织破坏严重,肺功能差. 双侧或单侧出现纤维厚壁洞和广泛的纤维增生,造成不可逆的组织器官改变 X线可见:气管移位,肺门抬高.肺纹理呈垂柳样,患者肺组织收缩纵隔向患侧移位,胸膜沾连,胸廓塌陷,肋间变窄和代偿性肺气肿 常耐药,治疗困难,费用高,愈后差. * 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 干性 渗出性 结核性脓胸 * 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等） * 菌阴肺结核 1. 典型肺结核临床症状和胸部x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核性肺疾病 4. PPD强（＋）、TB－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋） 6. 肺外组织病理证实TB 7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检证实结核病变 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 诊断标准 * 分期 进展期 新病灶或原有病灶扩大 痰菌转阳 好转期 原有病灶缩小或完全吸收、钙化，痰菌减少或转阴 稳定期 病灶吸收、空洞愈合、痰菌转阴6个月以上，或有空洞痰菌转阴1年 * 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）肺结核诊断记录方法 * （一）诊断方法 病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、动态发展情况。 痰菌检查: 诊断结核最可靠依据。 也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标 。 阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。 * 诊断方法-实验室检查 血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓ 血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性 结核抗体检测（Tb-IgG、IgM） * 诊断方法- X线特点 病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 * 诊断方法- X线特点 浸润病灶 云雾状、淡薄、边缘模糊阴影 * 干酪病灶 密度较高、浓密不一 诊断方法- X线特点 * 空洞 病灶出现透光区 诊断方法- X线特点 * 纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 诊断方法- X线特点 * 病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。 诊断方法- X线特点 * 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周