冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT课件.ppt

循环系统疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ; 定 义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化， 使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病。; 症 状： ★心源性呼吸困难 ★心源性水肿 ★胸痛 ★心悸 ★心源性晕厥;心源性呼吸困难 定义：又称气促或气急，由于各种心血管疾病引起 病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸 频率、深度与节律异常。 ;心源性呼吸困难 临床表现： ★劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现症状，体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。 ★夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘：左心衰竭最典型的症状，夜间睡眠时突然憋气惊醒，被迫坐起，呼吸深快。 ★端坐呼吸：左心衰竭最严重的症状，平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半卧位甚至端坐使憋气好转。 ;心源性水肿 ★过多的水分积聚在组织间歇 ★因心脏疾患所致的水肿 ★最常见的原因为右心功能衰竭、 全心衰和心包填塞 ★表现特点为：最早出现的部位是 身体的下垂部，呈凹陷性水肿， 重者延及全身，可出现浆膜腔积液; 胸痛 常见病因包括：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。; 胸痛特点比较 ★心绞痛：胸骨后压榨样痛，休息可缓解 ★急性心梗：胸骨后压榨样痛，休息不能缓解 ★急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样痛 ★急性心包炎：刺痛，因呼吸或咳嗽加重 ★心血管神经症：针刺样痛，部位不固定;心悸 定义：是一种不自觉地心脏跳动的不适感。 常见病因有心律失常、心脏搏动增强、心血管神经症等。;心源性晕厥 ★定义：是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。 ★常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。 ★心脏供血暂停3s以上即可发生近乎晕厥，5s以上可发生晕厥，超过10s可出现抽搐，称为阿-斯综合征。 ★近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失。;案例导入： XXX，男，76岁，入院前3+年，患者出现无明显原因和诱因的心累，呈阵发性发作，活动时较明显，同时伴气紧，伴双下肢轻度水肿，经休息后上述症状好转。8+月前患者因头晕、呕吐伴四肢肌无力于四川省人民医院诊断“1.脊髓损伤性截瘫2.椎管狭窄3.高血压病3级很高危4.脑出血后遗症5.脑萎缩6.冠状动脉粥样硬化性心脏病7.糖尿病8.高脂血症”经治疗后患者病情有所好转，出院后来我院托老，并多次于我院康复科行康复理疗，15+天前患者心累、气紧伴双下肢水肿复发，且逐渐加重，家属要求入院治疗。经查体后以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入住院。 查体：体温36.7°C，心率104次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg,患者神志清楚，表情痛苦，慢性病容，借助辅助行走器步入病房。 ;护理相关的 ;心输出量减少 与心功能下降有关 护理措施: 1.保持病室安静、注意保暖、可取半卧位或高枕卧位休息。 2.饮食上要控制钠盐的摄入、宜低盐低脂糖尿病饮食。 3.必要时予吸氧 4.按医嘱给予强心利尿、扩冠等药物对症治疗 5.病情观察:心律、尿量、水肿的改变情况 ;气体交换性受损 与胸闷心慌有关 护理措施 : 1.保持病室空气新鲜 2.必要时给患者取半卧位休息，持续吸氧 3.指导有效呼吸 4.给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 ;有出血的危险 与使用抗凝剂有关 护理措施: 1.严密观察生命体征。 2.随时观察患者的口腔黏膜有无出血，皮肤有无出血点,痰中有无带血丝,鼻腔有无出血。 3.如有出血情况，及时通知医师,并立即配合医生给予积极的处理，( 如立即停药，并遵医嘱使用止血药物)。 4.遵医嘱定期检查凝血功能 5.予饮食指导避免摄入含维生素k食物。 6.药物指导 ;坠积性肺炎 与长期卧床有关 护理措施： 1.保持呼吸道通畅，如果患者咳嗽无力，护士应翻身拍背，力度均匀一致，以患者能耐受为度。必要时吸痰 2.湿化气道，痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，雾化吸入后，帮助患者拍背排痰 3.指导患者主动咳嗽深呼吸 4.保持病房空气流通;有便秘的危险 与进食少，活动少排便方式改变有关 护理措施： 1.指导患者家属给与富含纤维的水果和蔬菜 2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服给予开塞露 3.排便时提供隐蔽的环境 4.加强腹部按摩;有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 护理措施： 1.评估病人皮肤状况 2.定时翻身，至少两小时翻身拍背 3.病情允许，鼓励下床活动 4.避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 5.避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。 6.必要时可使用气垫床。;有坠床/跌倒的